公众眼讲堂老年人眼病防治指南

眼底病已成中国老年人致盲的主要眼疾。据统计，中国现有盲人超千万，占世界盲人总数的18%-20%。在眼病致盲的原因中，占比最高的是白内障，达47%，其次是青光眼和眼底病。然而由于对老年性眼病的认识不足，多数老年人认为眼睛视力突然下降是由白内障导致的，总在等待白内障“成熟”之后才去治，白白错过了青光眼、糖尿病性眼病、老年性黄斑病变等眼病的最佳治疗时机。事实上，如若不尽早治疗，青光眼、糖尿病性眼病、老年性黄斑病变的手术后效果往往不如白内障。专家提醒，老年人眼睛出现不适，一定加以重视及早预防及时就诊，否则错过最佳治疗时间，一旦致盲则不可逆转。

“某某眼药水，专治白内障”“祖传秘方，治疗白内障，15天明显好转，几个疗程后即痊愈”，这些广告将治疗白内障的功效说得神乎其神，然而迄今为止治疗白内障尚无特效药物。广州医院眼科主任沙翔垠表示，出于对手术的恐惧与偏见，老人对药物治疗总是抱有很大幻想与期待，迷信虚假广告，以至错过了最佳治疗期。不仅如此，还有很多老年患者受到旧观点影响，认为“治疗白内障越成熟越好做”，这样不但会使白内障逐渐加重，甚至还会引发急性青光眼，导致不可逆性失明。

白内障与青光眼，这两种眼疾形成的原因并不相同，怎么会被联系在一起呢？其实，白内障拖延治疗将会诱发青光眼并不是危言耸听。沙翔垠解释到：白内障发展过程中，晶状体混浊会不断吸水膨胀，体积增大，推虹膜前移，向前推挤眼内房水外流的结构前房角，导致房水外流受阻，出现房水蓄积，眼压升高，即青光眼急性发作。

老年患者对于手术治疗存在恐惧与不信任的观点，沙翔垠则表示这是出于患者不了解现代的白内障手术。过去白内障的手术称为“囊外摘除术”，也就是过去人们常说的“割白内障”，方法是摘除浑浊的晶状体，手术切口需要缝合3-6针，在此时期的白内障手术，“越成熟越好做”，但这种手术后散光很大，手术恢复时间很长。随着医学技术提高，现在的白内障手术主要采取超声乳化手术，这种方法手术切口缩小到1.8毫米到3毫米，手术切口不再需要缝合，安全性高，花费时间短，术后视力恢复快，有立竿见影的效果。

白内障长得越“老”，超声乳化所用的时间和能量越大，对眼睛的破坏越大，手术风险也越大，所以白内障手术要早做。“对于如画家、司机等一些特殊职业的患者来说，虽然视力未低于0.5，但是影响到了日常生活和工作，还是可以考虑做手术。”沙翔垠强调。

1.饮食起居要规律，营养要全面，注意劳逸结合，改掉生活中的不良习惯，如吸烟、酗酒等。这些嗜好可增加晶状体混浊的危险。

2.及时治疗能促使白内障发生的疾病。如糖尿病、甲状腺功能减退等。另外，应避免紫外线对眼睛的强烈和长时间照射。

3.老年人晶状体弹性减退，睫状肌调节能力减弱，不宜过度用眼，阅读和看电视时间不宜过长，否则会引起眼睛胀痛，甚至头痛等。

4.要心胸开阔、乐观，保持良好情绪。

5.调整膳食结构。根据白内障的发生机理和代谢特点，白内障病人应注意多吃新鲜蔬果，特别是富含维生素C的食品，如：西红柿、大白菜、胡萝卜、苹果等。另外也应多吃些含碘的食物。研究表明碘类参与晶状体的代谢，可延缓其退行性改变。此外，还应多吃蛋白质丰富的食物，如豆腐、豆浆、豆芽等豆制品。

眼球胀痛、视物不清、头痛、恶心、呕吐等症状很可能是急性青光眼的表现。青光眼有急、慢性之分，急性青光眼最常见的是原发性急性闭角型青光眼，多在过度劳累、过度用眼、生气、休息不好等诱因下发作。慢性青光眼则更像是“光明的偷盗者”，由于眼压（眼球内部的压力）是逐渐升高，可使患者看东西的范围逐渐缩小直至失明而毫不察觉，因此容易被人忽视。

由于慢性青光眼具有很大的隐蔽性，从发病到导致严重、无法弥补的伤害前，患者可能都感觉不明显。因此沙翔垠强调“早期”，即早期诊断、早期治疗。老年人每年需要定期做体检以早期发现青光眼，检查内容包括：检测眼压，眼压是判断是否有青光眼的最直接证据，如眼压超过一定范围即高度怀疑青光眼了；眼底检查：主要用眼底镜、眼底照相、光学相干断层扫描等；以及视野检查等。

沙翔垠提醒：“一旦检测出来青光眼视网膜神经纤维层缺损，则一定要及时追踪，及早治疗”。

1.心情舒畅，避免情绪过度波动。

2.生活、饮食规律，每日要有足够的休息和睡眠。适量体育锻炼，衣领不宜过紧，不宜长时间低头工作，饮食清淡丰富，禁烟限酒、禁浓茶及咖啡，适当控制进水量，以防水含量增多，眼压升高。

3.注意用眼卫生，不要长时间阅读或在暗室及弱光条件下工作或逗留过久，看电视时要有一个弱灯光照明。

4.慎重用药，并注意避免季节变化时的冷或热刺激。

5.青光眼家族及危险因素者，必须定期复查，一旦有发病征者，必须积极配合治疗，防止视功能突然丧失。

据介绍，糖尿病视网膜病变（简称为“糖网症”）是糖尿病最常见、最严重的并发症之一，可造成不可逆性的视力残缺甚至失明。病症早期眼部多无自觉症状，随病变发展，引起视力障碍，眼前黑影飘动，眼底检查发现视网膜血管异常，视网膜出血，甚至玻璃体出血及牵拉视网膜脱离，导致失明。专家指出，病症的发生率会随着患糖尿病时间的增长而提高，一般来说糖尿病患者发病5年以上会出现眼底病变，发病15-20年，将有20%的患者出现糖尿病眼底病变。

“很多糖网病引起的失明是可以避免的。控制血糖是最重要的防治环节，当确诊糖尿病，一定要到眼科进行相关检查，以明确有无糖尿病视网膜病变并制定相应的治疗措施。”沙翔垠指出，“眼睛虽然是个非常小的器官，但却是人体唯一可以通过无创的检查手段就能看到视网膜动静脉情况的，这一检查方法对早期发现眼部并发症十分有帮助，并对全身疾病如高血压、动脉硬化、糖尿病、肾病等疾病的发现和治疗有重要的参考价值，因此定期检查眼底非常重要！”

专家提醒，患者在确诊患糖尿病时，就要全面检查眼部，包括测视力、测眼压、查眼底，以后每年要复查一次，已有视网膜病变者，应每年复查数次。“上医治未病，中医治欲病，下医治已病”，糖尿病视网膜病变的筛查，对早防、早治避免失明具有十分重要的意义。

1.合理膳食，适量油脂摄入。

2.从确诊糖尿病开始，就必须注意眼部疾病的发生，及时到眼科进行一次常规检查，以后每年进行一次复诊，发现早期病变及时给予治疗。

3.发现糖尿病性眼部病变患者必须根据眼科医师的诊疗意见定期复诊。

4.合并有糖尿病性视网膜病变的病人必须进行眼底荧光血管造影检查，以了解病变的程度，及时施行视网膜光凝治疗，控制病变的发展。

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