手把手教你做眼科检查

眼科检查不应该给人一种很难的感觉，解释检查结果可能具有挑战性，然而检查操作则应完全遵循我们熟悉的解剖结构。此外，它不需要昂贵的设备。事实上，最重要的几项工具都不是眼科专用的（取决于各人需要）。

你需要准备：

光线可调暗的房间

透照仪

放大镜

泪液分泌试验试纸

荧光染色条

眼压计

局麻药

托品酰胺滴液

检眼镜

精细镊

棉签

眼科检查步骤

大体检查

01

首先观察动物如何走进房间。像诊疗室这种陌生环境，可以使视力方面的问题有更明显的表现。完成病史调查和体检后，开始从远处仔细观察眼部情况。此时不要接触面部，因为这可能导致睑裂歪曲。

观察时注意考虑下列问题：

两眼闭合是否正常？有无疼痛（图1）或羞明畏光迹象？眨眼是否正常？

眼睛大小和位置是否正常？有无眼球突出或牛眼即先天性青光眼的迹象？两侧瞳孔大小一致吗？

眼睑结构正常吗？有无睑内翻或睑外翻（通常是下眼睑）的迹象？第三眼睑有升高吗？

有无眼黏分泌物？性质如何？

图1、猫左眼轻度睑痉挛，诊断为猫疱疹病毒1型相关的树枝状溃疡。轻微疼痛迹象最好从稍远处观察，不要接触面部。

视力评价

02

视觉最常见通过威吓反应来评价，即做一个突然性的威胁姿势，这应该引起动物的眨眼反应。这涉及到大脑皮质综合和判断信息，因此它并不是神经反射。威吓反应应该只对一只眼睛测试，而捂住另一只眼睛（图2）。避免接触睫毛/毛发或强烈的气流运动；这可能导致假阳性反应。可以考虑玻璃隔板后做威吓动作。

图2、威吓反应用手做出一个威胁性的动作。未检查的眼睛应捂住，注意不要碰到面部毛发，防止出现假阳性结果。

作者临床经验：药物（镇静剂，阿片类止痛药）可以改变精神状态，同时威吓反应在视力正常时也可能是无结果的。假阴性的原因包括面部神经麻痹（眨眼反射可排除）、年龄原因（通常是10-12周）以及精神状态。

瞳孔检查

03

光线变暗后，应检查瞳孔是否放大。在昏暗的灯光下，站得稍远点，以能同时看到动物两个瞳孔为宜，然后用照膜反射。照膜反射也能突出（通过后照法）任何眼混浊症状，特别是晶状体或玻璃体。

接下来，使用明亮光线来评估瞳孔的对光反射（PLR）。与威吓反应不同，PLR是大脑皮层下反射。该反射传入路径取决于其到顶盖前的视网膜、视神经、视交叉、近端视束的完整性。因此，它不能测试视力，脑皮层下失明的动物PLR结果可能是正常的。PLR通常存在于（尽管它可能削弱或变慢）遭受外层视网膜变性、白内障和其他皮层下失明原因的动物。虽然如此，PLR仍然是重要的检查，因为它能够定位导致视力丧失的病变位置。

如果一个瞳孔对光无反应，或者看不见瞳孔（如严重的角膜水肿或眼前房出血病例），应该做间接PLR检查（即检查另一只眼，图3）。或者可以做眩眼反射，这也是一个脑皮层下反射，即双眼对非常明亮光线表现为两侧或局部性眨眼。

图3、犬头部创伤后严重的眼前房出血。由于瞳孔已不可见，交感PLR或眩眼反射有良好的预后价值。

作者临床经验：常见PLR假阴性的原因之一是弱光源，因此使用充满电的聚焦式透照器来引起反射。

检查眼前段结构

04

继续在黑暗房间使用放大镜和聚焦性光源检查眼睛。眼前段结构按解剖顺序检查。

步骤4A

眼睑睫毛

评估睑裂的大小，寻找变窄或扩大的裂缝。仔细检查有分泌物的皮肤和皮肤病症状（如皮炎、脱毛、鳞屑、肿胀、结痂和溃疡）。特别注意眼睑缘，通常情况下，整个边缘应与眼球紧密接触（A）。接触不紧密可能是由于睑外翻（眼睑下垂）。如果眼睑或部分眼睑不可见，可能是向内倒转（睑内翻）。如果眼睑有轻微收缩，那么睫毛异常可能更容易看到。白色结膜的背景下，黑色睫毛会显得更突出。

图4A、右眼睑位置正常，与眼球接触稳固，同时整个下眼睑的边缘清晰可见。

步骤4B

第三眼睑结膜

休息时第三眼睑应该大部分是收缩的且几乎不可见。第三眼睑的内面可以在局麻后进行检查并用精细镊翻出来。注意寻找异物或增生的淋巴滤泡。

同样地，检查眼睑和眼球的结膜内层的湿润度，以及任何其他变化，比如颜色、充血、水肿、突出的血管、肿块、增厚、分泌物或结膜下出血(B)。

图4B、第三眼睑的外表面可以通过按压眼球（通过上眼睑）进行检查，因为按压可以使第三眼睑突出，同时也可以翻转下眼睑来检查下眼睑的睑结膜。

步骤4C

角膜巩膜

正常的角膜光滑、透明，任何不符合的特征提示病理变化。注意以下原因造成的透明度降低（C）：

水肿——基质呈蓝色烟雾状，带有桔皮状的轮廓

色素沉着——上皮组织或表面基质的黑色素沉积，通常由慢性刺激导致。

血管化——如果血管化是表面的或慢性的，有的血管表现分枝化和/或猪鬃刷”样（如果血管化是深层或急性）

细胞浸润——在活跃性炎症，角膜基质有黄白色的薄雾、边界模糊并伴随其他症状。

脂质或矿物沉积——基质上闪闪发亮的白色斑点。

纤维变性——白色而不透明的羽毛样基质，边界清楚，无其他炎症迹象。

注意不规则的角膜表面，可能是由于溃疡，穿孔和虹膜脱垂，肉芽组织，猫角膜腐骨，圆锥形角膜或异物等原因造成的。评价角膜直径，直径增大可能提示青光眼，而直径减小提示眼结核或小眼畸形。只有一只眼发病的情况下，病眼可以很容易与正常眼睛比较角膜直径。如果不确定有无异常或双眼均发病的情况，应该用泪液分泌检测试纸上的标记来测量角膜直径。角膜直径与品种有关，不过大多数狗是18到22毫米，大多数猫是16到18毫米。另外，使用超声波机器测量眼轴长度，大多数犬猫应该在21毫米左右。

步骤4D

眼前房

评估眼前房的深度（侧面可视效果最佳），因为它可能会在各种眼内疾病中增加或降低。正常情况下，房水应该是清澈的。寻找任何混浊或肿块，包括：

血液

纤维蛋白——眼前房内的无固定形状的白色或黄色线状或块状物（D）

眼前房积脓——眼前房的炎症细胞

房水闪光——眼前房的微观炎症物质，导致了针对性的光线缝隙散射

晶状体脱位——眼前房的清晰或不透明球体

持久性瞳孔膜——虹膜睫状区内有底部的细长线状物，其末梢尖端可能是自由浮动的，或触及晶状体被膜，角膜内皮，或虹膜远端。

葡萄膜囊肿——单个或多个，自由浮动或固定充满液体的气球状，界限清楚且可以被透照。

玻璃体条带——灰白色的细长条带物质，可在瞳孔缘位置进入眼前房。

图4D、眼前房内的血液和纤维蛋白导致房水透明度降低。

步骤4E

虹膜瞳孔

注意瞳孔形状的变化，可能由下列原因造成：

前部或后部的虹膜粘连——虹膜附着于角膜或前方的晶状体被膜将分别导致瞳孔形状不规则和降低或丧失虹膜运动性。

虹膜萎缩——虹膜特别是瞳孔边缘附近的组织缺失，导致能用后部反光照明法检查的孔洞或特别薄的虹膜。

发育不良或虹膜缺损——虹膜组织先天性缺损，导致虹膜弯曲或形成小孔或缺口（E）。

图4E、图中瞳孔形状异常就是瞳孔缺损的结果。瞳孔反射出红色则表明存在眼底红白纹白化病，这是一个正常变化。

瞳孔颜色变化可能表明白内障、出血或视网膜脱离。瞳孔在葡萄膜炎中可能是缩小的，在青光眼和各种视网膜疾病时放大，各种神经系统疾病时则会异常扩张或收缩。检查虹膜表面有无任何肿块或颜色变化。这些可能是由于炎症、出血、色素变化、萎缩或肿瘤造成的。虹膜颤动可能意味着晶状体脱位。

步骤4F

晶状体

一个全面的晶状体检查需要扩张瞳孔。晶状体可以在直接照明下检查，或使用照膜反射通过后照法检查。两个主要病理变化是浑浊，可能提示白内障或脱位(F)。晶状体前脱位可以很容易诊断，因为眼前房大多是被一个清晰或不透明的球体充满，通常导致角膜水肿和剧烈疼痛。当眼前房深度超过正常时应怀疑晶状体脱位，此时虹膜由于不再依附于晶状体颤动。镜头有时是水平的躺在玻璃体腔的底部，如果没有检眼镜可能会看不见视神经乳头和视网膜血管。

作者临床经验：有核硬化的老年犬经常有白内障。放大瞳孔并使用后照法可获得正确诊断。

图4F、直接照明下可见犬眼中的核心性白内障。

检眼镜检查

05

检眼镜检查应该在黑暗的房间里瞳孔放大后进行。仔细检查整个眼底，评估照膜、非照膜部位、血管和视神经盘的变化。

特殊检查

泪液分泌测试可用来评估泪液量和诊断干燥性角膜结膜炎。测试应该尽早进行，因为任何眼部检查都可能引起流泪反射，因此该测试应在使用任何诊断或治疗性的滴眼液之前进行。

荧光染色用于诊断角膜溃疡。表面角膜疾病可以用能灭活上皮组织的玫瑰红诊断。

细菌、真菌和细胞学检查也可采集相应样本。细菌和真菌样本应在任何滴眼液使用前采集，因为溶液多含有防腐剂。

鼻泪管是否通畅可通过鼻泪系统插管和泪囊鼻腔对比造影追踪鼻眼之间的荧光素的走向来评估。

超声在眼科应用很频繁。主要适应症为当眼球后的区域和眼球后段不可见时(例如因为眼前房出血或白内障)获得对应影像。CT和MRI技术可能用于某些病例。

其他更多检查还包括前房角镜检查(即评估虹膜角膜角也是青光眼诊断的一部分)和视网膜电描记法(记录视网膜对闪烁灯光的电反应以确定视网膜功能)医院可能会有。

作者点评：推荐对所有病例做眼科检查而不只是眼科病例，这将有助于兽医提高能力和熟悉正常的眼底情况。

作者简介

RONOFRI，DVM，PhD，DECVO，是其母校——耶路撒冷希伯来大学的兽医眼科学助理教授。Dr.Ofri曾在众多教师中获得年度嘉奖，已经撰写了60多篇综述论文，还是国际性展会的讲师，《兽医眼科学》的并列作者。他曾在佛罗里达大学研究青光眼的视网膜功能，并获得博士学位。

ISVPS国际专科证书课程，其他科目都爆满，学员超级满意，纷纷表示价格定低了。影像诊断还有少量名额，快来和心脏病女神吴医生、中农大影像大神来做同学吧！点击链接了解ISVPS国际影像诊断兽医证书课程详情