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ldquo四大检查rdquo,早

 

青光眼是眼科第1位的不可逆性致盲眼病,根据年世界卫生组织(WHO)统计,全球约有万青光眼患者,其致盲率已居世界致盲眼病第2位。提高对青光眼疾病的认识,早期发现、早期诊断、早期治疗尤为重要。青光眼致盲率高的重要原因之一是许多患者症状隐匿,病程发展缓慢,患者多认为视力下降是由近视或白内障等其他眼病引起的,或青光眼患者由于表现为尚可的中心视力,故未予以高度重视,视功能严重受损时才就诊,却早已失去治疗最佳时机,最终导致失明。

青光眼的病程进展是不可逆的,一旦进入晚期阶段,将难以避免致盲的厄运。若能够早期诊断和早期干预,可以令众多青光眼患者视神经的损害得以延缓,降低致盲率,提高患者的生活质量。青光眼诊断的检查方法主要有眼压检查、眼底检查、视野检查、前房检查以及激发试验等,接下来主要介绍几种常用的检查方法。

眼压检查

正常人眼压为11~21mmHg,若测量眼压大于24mmHg,则为病理性眼压,需进行详细的青光眼排除检查。需要注意的是,11~21mmHg的正常眼压值是统计学概念,只代表了95%人群的生理性眼压值,所以也存在一些特殊情况。“高眼压不等于青光眼”,表示高眼压患者中有“高眼压症”的存在,患者仅仅表现为眼压高,而没有青光眼症状;“低眼压不等于没有青光眼”,因为低眼压患者中也存在“正常眼压性青光眼”。所以,对待眼压须灵活、谨慎。

眼底检查

目前最常用的器械是直接检眼镜。借助直接眼底镜,可以很容易窥见眼底结构,其中视乳头结构的变化对青光眼的诊断具有十分重要的意义。正常的眼底视乳头如图1,图中橙红色的圆形盘状结构称为视盘,视乳头中央色泽稍淡的小凹陷区称为视杯,正常视杯直径与视盘直径比值≤0.3;相较于正常视乳头,青光眼眼底视乳头典型表现如图1,图中颜色稍淡区域明显增加,视杯/视盘>0.3,当遇见此种眼底改变时,须引起高度重视。

视野检查

视野检查是青光眼排除和诊断不可或缺的检查手段,它能够非常直观地了解青光眼对视神经的损害程度,了解青光眼的进展、治疗效果以及预后,同时能够为青光眼的治疗提供依据。

前房检查

通过裂隙灯观察前房深度,前房角镜检查前房角宽窄程度,能够使医生及时了解患者眼部结构特点,评估患者发生闭角型青光眼的危险因素,及早预防和早期干预青光眼的发生。

感谢上海交通大学附医院眼科马明明柯碧莲

本文选自《全科医学周刊》第2卷17期总第36期

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