头痛眼痛恶心呕吐,警惕青光眼急性发

凌晨两点钟，在急诊科患者家属焦急地喊道：“医生，我妈突然右边头疼、头晕，右边眼睛也疼，还吐了好几次！”

急诊内科医生：“快把大妈推过来，来量个血压。”

急诊医生测量血压，结果/mmHg，急忙交代家属：“患者家属，大妈血压高，得拍个头颅CT，大妈恶心、呕吐，得再做个腹部超声检查，看看胃肠有没有问题。”

时间半个小时、一个小时、两个小时过去了，患者做完了所有的检查回到急诊科。急诊内科医生拿着报告，看到报告写着头颅CT及腹部超声未见异常，心想：大妈怎么就突发偏头痛、头晕，还恶心、吐呢？

患者家属：“医生，我妈右边眼睛疼得厉害，看不见东西了！”

急诊内科医生听到患者眼睛看不见了立即想到可能是眼科的病：“家属挂个眼科急诊看一下吧，测个眼压。”

我们大多数眼科医生都会经历半夜接待首诊于急诊内科突发头痛、眼痛、恶心、呕吐的患者，最后诊断为原发性急性闭角型青光眼急性发作期。

那么什么是原发性急性闭角型青光眼急性发作期呢？

青光眼在临床上分为原发性青光眼、继发性青光眼及发育性青光眼，其中原发性青光眼按照房角情况的分类可以分为原发性闭角型青光眼、原发性开角型青光眼。原发性闭角型青光眼是一类目前尚不完全清楚的原因导致的房角突然或进行性关闭，周边虹膜阻塞小梁网使房水排出受阻，眼内压急剧升高或进行性升高的一类青光眼。根据起病的急缓程度及临床经过分为急性闭角型青光眼和慢性闭角型青光眼。其中原发性急性闭角型青光眼是急诊眼科常见疾病。

原发性急性闭角型青光眼好发于40岁以上妇女，情绪激动、长时间在暗环境工作、近距离阅读、气候变化、季节交替等都可以诱发该病。该病为双眼疾病，多数先后发病，约10%患者同时发病。根据临床经过及疾病转归原发性急性闭角型青光眼分为6期：临床前期、先兆期（前驱期）、急性发作期、缓解期、慢性期、绝对期，而急性发作期的患者往往是急诊眼科需要紧急处理的，否则会发展为不可逆转的视功能损害。

急性发作期症状体征明显，眼压急剧升高，剧烈眼痛、眼眶痛，同侧偏头痛，伴明显视物模糊，常合并恶心、呕吐、等全身症状。眼部体征表现为视力下降、眼睑水肿、结膜混合性水肿、角膜上皮水肿、色素性KP、前房极浅、房水混浊、瞳孔中等散大呈竖椭圆形、瞳孔对光反应消失、眼压急剧升高通常50mmHg，如图1。

图1.

急诊科医生也是可以初步诊断青光眼急性发作的，医生可以指测法评估眼压，双示指放于上睑板上缘皮肤面中央，交替向眼球中心轻压眼球，体会波动感，估测眼球的抵抗力，评估眼压高低，正常眼压如触鼻尖，眼压升高如触额部，眼压低如触唇部，如图2；

图2

医生持手电筒照射，可见结膜混合充血、瞳孔散大，对光反应消失，如图3。

图3

当这类患者首诊于非眼科的急诊科室时，急诊医生可以通过询问患者症状、指测眼压及手电筒照射的方法初步判断患者是否为眼科急诊患者。

原发性闭角型青光眼急性发作期是眼科急症，需紧急降眼压治疗，否则会形成不可逆性视功能损害，因此充分认识该疾病并且及时于眼科急诊就诊可以挽救患者视功能，避免不可逆性损伤的形成。