比格威丨原发性少年儿童型青光眼

原发性少年儿童型青光眼通常是指3岁以后至发育成熟之前少年儿童期发病的发育性青光眼。发病机制与原发性婴幼儿型青光眼相同，但青光眼的体征出现较晚，没有眼球、角膜扩大的外观特征，可能与这一年龄阶段眼球的角膜和巩膜对抗高眼压的能力较强有关。

丨临床特征

此类青光眼与原发性开角型青光眼有相似的临床表现，起病隐匿，早期一般无自觉症状，不易发现。大多数患者直到有明显视功能损害时如视野缺损才注意到，当发展至一定程度时可出现虹视、眼胀、头痛甚至恶心症状。也有不少患者因其他眼病就诊而被发现为青光眼者，如有的以近视眼，有的甚至以废用性斜视为首次就诊症状。由于3岁后眼球壁的弹性比婴幼儿差，所以眼压增高后眼球及角膜外观仍正常，但部分病例可因巩膜持续伸展而表现为近视的增加。以至于有的病例一直认为是近视加深，不断地更换眼镜，待到视力不能被矫正时才就诊，已经是中心视野受到损害。这类青光眼可促进近视的发生与发展，而近视眼对青光眼的损害也易感，两者可互相影响。一旦发生青光眼，由于同时存在近视眼，可干扰临床检查。少年儿童型青光眼的视盘病理凹陷表现浅而宽，不如原发性开角型青光眼视盘凹陷那样典型和容易识别。房角一般呈宽角，虹膜附着位置较前，可见较多的虹膜突（梳状韧带）或中胚叶组织残留。其病程进展与原发性开角型青光眼相同。

丨诊断

临床依据眼压、视乳头、视野、房角等检查综合分析判断，与原发性开角型青光眼的区别在于前房角的发育不良体征。原发性少年儿童型青光眼较易误诊及漏诊，文献报道误诊和漏诊率可高达40%。主要是与少年儿童自身的健康、卫生保健意识不强，以及这类青光眼的隐匿表现有关。由于患者中大多数为在学校读书的少年儿童学生，近距离用眼较多，是近视多发和进展的年龄组，因而青光眼造成的视功能减退和损害很容易被误认为是近视眼的缘故。因此，对于近视加深较快（如每年加深1.OD以上）或易有眼疲劳表现的少年儿童，应作眼科的系统检查以排除青光眼的可能。必要时进行定期的随访检查。

丨治疗

对原发性少年儿童型青光眼的治疗可参照原发性开角型青光眼的处理原则。但往往药物治疗效果较差，与房角的发育不良相关。由于少年儿童时期对组织创伤的修复愈合能力强，因此手术治疗的效果也不理想。早期患者首先选用药物治疗（与原发性开角型青光眼的相同），年幼的患者可试行外路小梁切开术治疗。多数患者因病情属中晚期而需作小梁切除术或非穿透小梁手术等其他滤过性手术，而且需要术中和（或）术后应用抗代谢药以减少滤过通道的瘢痕。原发性少年儿童型青光眼属于难治性青光眼之一，药物治疗和手术治疗的预后均较差。

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