孩子不配合做ldquo喷气式rdq

有没有遇到过孩子不愿意测眼压？因为会“喷气吹眼睛”很不舒服，怎么办？

眼压检查是儿童视光门诊的必做项目

近视患者青光眼发病危险是普通人群的2-3倍，而且伴随近视程度加深，发病几率增加，国家卫健委发布的《近视防控指南》中也提出将青少年的眼压检查纳入进我国近视防控的必检项目。而且在建立儿童屈光发育档案、接触镜验配（尤其是角膜塑形镜的验配）中，眼压检查是“必做”项目。所以眼压测量已经成为儿童视光门诊的必须检查项目。

但是问题来了，目前广泛使用的是非接触式眼压计，（简称NCT，non-contacttonometer）。学龄前儿童很抗拒这种“喷气式”的测眼压检查，常常会因为测眼压而哭闹不止，无法继续后面的检查了。

使用非接触式眼压计很难准确测量低龄儿童的眼压

NCT测量眼压的原理是“吹”出气流，气流对角膜中央区域的压力作用，使得角膜中央区域变平，用“吹”出的气流量来测量眼压。眼压越高，则需要“吹”出更大的气流才能把角膜变平（图）。

图NCT测量眼压的原理

NCT虽然是“非接触”的，不需要做表面麻醉，但是对眼表的刺激比较强烈，儿童的配合度会比较差。儿童的眼睫毛较长，而且黄种人的睫毛多朝向前下方（图2），眼压计喷出的气流恰好吹在部分睫毛上，往往会造成眼压偏高的假象。（遇到上眼睑睫毛长，且向前下方生长的患者，可尝试用手指轻轻提起上眼睑，增加睑裂暴露）。

图2儿童的睫毛多朝向前下方生长

此外，儿童在进行眼压测量时，容易受眼压计喷出的气流惊吓，出现反应性眨眼、闭睑，头位移动，影响眼压测量的准确性。

前文：《先天性白内障患儿的视觉康复》中也提到，先天性白内障术后儿童发生眼压增高的情况非常常见，所以定期测眼压非常重要。但先白术后儿童这一群体都是低龄儿童，都无法使用NCT来进行眼压测量了。

所以，对于儿童，尤其是低龄儿童来说，使用NCT准确测量眼压是一项“挑战”，即使测到了数值，可能也是欠准确的。

推荐使用回弹式眼压计给不配合的儿童测量眼压

回弹式眼压计(reboundtonometer)无需表面麻醉、对患者体位无特殊要求，适合年幼儿童（图3）。

图3使用回弹式眼压计给低龄儿童测眼压

回弹式眼压计有一个一次性的测量探头，这是一个长28mm，顶端为直径.9mm的球体，测量时将针式探头弹射到角膜上，通过测量探头弹回时速度降低的程度来计算眼压（图4）。患者会觉得眼睛“有点痒”的感觉，或完全无感觉，儿童接受度很好。

图4回弹式眼压计测量过程

回弹式眼压计的测量结果准确可靠吗？

ChenM等（）对比了icare眼压计（一种回弹式眼压计品牌）、非接触式眼压计（NCT）和作为金标准的Goldmann压平眼压计（GAT）做了比较，结果发现icare眼压计和NCT的测量结果都可以在偏低和正常眼压范围内与Goldmann压平眼压计一致（图5）。NCT对高眼压组的测量更容易高估。此外，角膜厚度对眼压测量的影响依次是NCT＞ICARE＞GAT。

图5icare眼压计、非接触式眼压计（NCT）和Goldmann压平眼压计（GAT）在不同眼压范围的测量结果比较

WengJ等（）的研究发现回弹式眼压计和金标准的Goldmann压平眼压计的测量差异2mmHg。

儿童的接受度明显提高。

小结

回弹式眼压计适合给配合度差/低龄儿童测量眼压。在非极端情况下（眼压极高或极低）测量结果与金标准的Goldmann压平眼压计一致性较好。

推荐儿童视光门诊都备一个。

注：回弹式眼压计的探头是一次性的，测量有耗材成本。

参考文献

李筠萍,贾松柏,刘萍,肖满意,魏欣,唐罗生,夏昆.Icare回弹式眼压计在先天性白内障术后患儿中的应用研究[J].中南大学学报（医学版）,,40():72-77.

ChenM,ZhangL,XuJetal.Comparabilityofthreeintraocularpressuremeasurement:iCareprorebound,non-contactandGoldmannapplanationtonometryindifferentIOPgroup.BMCOphthalmol.Nov4;9():.

KatoY,NakakuraS,MatsuoN,etal.AgreementamongGoldmannapplanationtonometer,iCare,andIcarePROreboundtonometers;non-contacttonometer;andTonopenXLinhealthyelderlysubjects.IntOphthalmol.Apr;38(2):-.

WengJ,TsaiIL,KuoLL,etal.Intraocularpressuremonitoringbyreboundtonometryinchildrenwithmyopia.TaiwanJOphthalmol.Jul-Sep;7(3):49-54.

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