专业课堂犬青光眼虹膜引流术病例报告
导读青光眼是由于眼内压过高而影响视神经及视网膜功能的一组疾病，是犬猫常见的致盲性眼部疾病。目前小动物临床治疗青光眼的手术方法分为两大类，一类为减少房水产生，一类为增加房水排出。其中第二类手术由于不需要昂贵的设备，更适合国内小动物兽医临床。第二类手术又分为植入物引流和自体引流，对于没有途径购得植人物(如:引流阀)或畜主无法承受植人物价格的病例，可以考虑采用自体引流。本病例即采用虹膜自体引流术，具特点是不需要特殊的设备及器械、手术方法相对较易操作，通过虹膜将前房液经巩膜隧道引流至球结膜下，促进前房液的排出吸收，控制眼压。一、病例基本信息犬种：萨摩耶犬年龄：4岁性别：雄性去势体重：32kg免疫状况：已免疫。二、病史患犬于年5月右眼突发青光眼，但就诊时已延误数日，右眼已失明。当时已提醒动物主人注意观察左眼，故3个月后患犬突然出现食欲废绝，左眼不敢睁、流泪、撞东西时，主人立即于第二日来我院就诊。三、临床检查患犬体格检查未见其他异常。右眼眼积水，巩膜血管充血，角膜弥散性水肿，出现Haab氏纹，晶状体半脱位，Ⅱ期白内障，虹膜后枯连，瞳孔不规则。左眼结膜充血，角膜轻度水肿，瞳孔散大，眼底毯层反光增强(见图1)，视网膜边缘皱褶，毯区视网膜多灶性变性，视盘变暗，血管尚可(见图2)。双眼惊吓反射及瞳孔对光反射均消失。测量;眼内压:左眼44/41;右眼37/38。
图1左眼术前外观，瞳孔散大
图2左眼术前眼底，局灶性变性
四、实验室检查血常规及血清生化检测均未见明显异常。五、诊断结合临床症状及眼压值，诊断为：左眼:急性原发性青光眼;右眼：陈旧性青光眼。六、治疗左眼局部用拉坦前列素眼药水，1小时后检测眼压，无明显下降，高度怀疑为原发性开角青光眼。因患犬左眼眼压升高未超过24小时，故建议主人进行紧急手术，以挽救患眼视力。主人同意手术治疗。由于缺乏青光眼引流阀，结合考虑主人经济状况，决定为患犬实施虹膜引流术。手术过程：①异氟烷吸入麻醉，患犬右侧卧保定，左眼眼周剃毛备皮，面神经眼睑分支传导阻滞，0.5%聚维酮碘溶液冲洗眼表及结膜囊，丙美卡因眼表浸润麻醉。铺设眼科创巾，放置开险器。行外眦切开术，充分暴露眼球。②于眼球12点位置处平行角巩膜缘切开球结膜，长约lOmm，充分止血，显露巩膜。用2ml注射器针头经角巩膜缘进行前房穿刺，缓慢抽出约1ml前房液，缓解眼内压力。用BeaverNO.显微刀片沿角巩膜缘切开巩膜约10mm，并矩形切除宽约2mm的巩膜。双极电凝止血。③用虹膜钩从睡孔边缘将12点位置的虹膜小心钩出前房，用两把虹膜摄交替牵拉虹膜，将切口处的虹膜完全牵出，并从正中将牵出的虹膜向基部撕裂。用6-0薇乔可吸收缝线分别以一针结节缝合两个虹膜脚，将其固定于巩膜(见图3)。④用乳酸林格氏液冲洗前房，清除残留的血凝块及纤维素。6一O薇乔可吸收缝线连续缝合球结膜切口。4一0薇乔缝合外眦皮肤。术后患眼局部药物治疗，泰利必妥4次/日，双氯芬酸纳3次/日。定期监测眼压及评估眼底状况。
术后2周拆除外眦皮肤缝线。
七、结果术后3天每天监测眼压，间隔4小时。IOP平均值(单位:mmHg):第1天16;第2天19;第3天25。第3天评估患眼功能，瞳孔对光反射及惊吓反射均存在，患犬无失明症状(见图4)。眼底外观与术前相比无明显变化。患眼局部用布林佐胺，2次/日。定期监测眼压。图3牵出虹膜，分两束分别缝合于虹膜
图4左眼术后3天外观，水滴形、瞳孔
图5术后69天，晶状体后方半脱位
图6术后69天眼底，视网膜变形加重
术后IOP值：第10天：19；第30天：23；第69天：29；患眼晶状体出现半脱位(见图5)，视网膜血管出现弱化，视网膜多局灶性变性更加明显(见图6)。瞳孔对光反射及惊吓反射均存在，但对光反射减弱。第天：33，患眼晶状体脱位加重，视网膜血管进一步弱化，视盘凹陷，视盘血管消失。患眼瞳孔对光反射及惊吓反射均消失，患犬出现完全失明症状。将布林佐胺增加为4次/日。眼压至今一直维持30mmHg以内，但患眼视力无法恢复。八、讨论青光眼是小动物的恶性眼病之一，致盲率非常高。其主要症状包括:眼内压升高(25mmHg)、巩膜血管充血、角膜水肿、瞳孔散大、国状休半脱位、视盘凹陷、视网膜变性甚至失明等。治疗方案取决于患眼还是否有视力，如果视觉功能仍存在，则应尽快将眼压降至正常范围。通常的治疗方案都是通过药物(如缩瞳剂、甘露醇等)迅速降低眼压，如果维持时间很短或降压效果不明显，则应立即进行手术治疗。如果高眼压持续时间超过24小时，即使将眼压控制至正常范围，眼底的损伤也极可能不可逆，最终仍将很快导致失明。青光眼手术主要分为两大类，一类为减少房水严生，如晶状体冷冻术、睫状体激光光凝固术等。这类手术都需要比较昂贵的特殊设备，在目前国内小动物临床不易实现。另一类手术为增加房水排出，又分为植入物引流和自体引流。植入物引流术即指在前房内植入各种不同类型的引流泄压阀，增加房水排出的渠道。但泄压阀通常也比较昂贵，主人经济负担较重，自体引流术又分为虹膜引流术、晶状体分离术等，可单独操作也可联合手术。虹膜引流术由于不需要特殊的器械和设备，手术操作相对简单，引流效果较稳定，故值得同行借鉴。实施虹膜引流术时，需要注意几点①切开巩膜前，应先进行前房穿刺，使眼内压缓慢降低，以防眼压突然降低引起玻璃体脱出或视网膜脱落②巩膜切开的长度应足够，一般为8-10mm;③应充分止血，缝合结膜前应冲洗前房，清除任何血凝块和纤维素;④牵出虹膜时应十分小心，防止不规则撕裂虹膜;⑤术后监测眼压，若眼压在正常范围，不需要使用降压药物。若眼压高于正常范围，需同时配合降眼压药物治疗。本病例患眼视力在术后维持了约5个月时间，分析其原因可能有以下几点:①患眼压升高已接近24小时，术前已可见视网膜外观发生变化，由于视网膜神经节细胞的凋亡过程会引起临近健康细胞的凋亡，因此形成恶性循环，虽然尽快通过手术控制了眼压，但已无法阻断视网膜变性的过程lml;②引流的虹膜由于长期的炎症剌激，逐渐发生纤维化，引流能力逐步下降。因此，青光眼病例一定要早诊断早治疗，尤其对于仍有视力的病例，越及日才控制眼压，保留视力的可能性越大。找医院找医生找药品上宠物导医网涓撴不鐧界櫆椋庡尰闄㈠摢瀹舵渶濂?鍖椾含鐪嬬櫧鐧滈涓撶鍘诲摢瀹跺尰闄㈠ソ转载请注明:http://www.ednpq.com/wazlyy/9079.html
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