中大海南眼科青光眼之家科普系列讲座

张秀兰，教授，中山大学中山眼科中心主任医师，博士生导师，临床研究中心主任，国内外知名青光眼专家。中华医学会眼科学分会全国神经眼科学组委员、全国青光眼学组秘书，中国医疗保健国际交流促进会眼科分会常务委员兼副秘书长。当选年度世界最有影响力眼科人物第50强。从事眼科学临床、教学、科研工作28年。临床诊治经验丰富，手术技巧娴熟；科研能力强，以第一主持人先后承担了23项科研课题；发表论著余篇，其中SCI论著92篇；出版专著《图解青光眼手术操作与技巧》（年）、《图解临床青光眼诊治》（年），主译《儿童青光眼共识》（年）（三本著作均为人民卫生出版社眼科当年销售冠军图书）。

　　在临床上，我们常遇到这样患者看病的几个误区：

　　患者只关心眼压，忽略了视野的定期检查，有的是不清楚视野检查的重要性，有的却以为医生在做创收。所以，作为医生，需要给予一定的解释，解释青光眼的损害不可逆和隐匿性，可配合视野一步步损害进展的图片展示给患者。

　　自己“做医生”、自己“调药、停药、减药”。事实上，这种现象非常普遍，比如：药水一天两次，自行改为“一天一次”；自己试试停几天，再用回去，认为可以减少“副作用”；药水用完，以为“不需再用药了”；感觉舒服，自行停药；感觉“没效”，自行增加用药次数；药水不是“药”，只有口服药才是“药”等等。作为医生，最好把有代表性的因自行停药、或不规则用药、或用药不足导致的视野逐渐恶化的图片展示给患者，让患者明白道理，学会规则用药。

　　来诊当天或前几天自行停药。这个现象也很普遍，印象中，十个病人九个病人就是这样的，其中不乏白领、领导等有文化程度高的患者。他们认为“我一想到看医生，就特意把药停了让医生看看”。殊不知，停药后眼压会反弹；此时眼压不能真实反映用药控制的情况；一般停药2周以上才能看到药物被“洗脱”的效果；医生调整用药时受到干扰，是加药、减药、还是换药，都没有很好的基线对比。

　　不带药来看病。“医生没交代带药！”、“不知道要带药”、“病历上不是有记录吗”、“你（医生）自己不会看病历吗，干嘛问我？”。面对这些患者的反问，你还得耐心解释，告知他/她，“医生需要在原来用药基础上进行加药、减药、或调整用药，需要告诉你1号药停用，继续用2号药，3、4号减少次数……你能记住吗？不能记住，只能重新开处方，按照现有处方上的要求执行……“。

　　“一袋子药水治病”。由于患者每次看病不带药，也不告知医生自己用什么药，加上医生不清楚患者之前用药史，结果往往出现一个医生开一堆药（一袋子），病人就把“几个袋子的药水”轮流用……这里面，教育很重要，也非常考究医生的责任心。虽然病人多、看病时间短，但在开具药方的之前，还是需要耐心询问病史、了解用药情况等。总之教育的目的，就是要患者摒弃看病“误区“，听从医生指引、定期复查。

　　到目前为止，尚没有一种绝美的治疗方法（药物、激光、手术）能令青光眼患者一劳永逸。青光眼患者的治疗是终身的，在医生指导下诊病、定期复查非常重要。建议大家通过各种途径了解青光眼的基本知识、摈弃看病“误区”、建立良好的医患关系、听从医生指引、坚持定期复查，才能保存您有用的残存的视功能。同时，作为医生，要尽最大努力做好患者教育，告知疾病的严重程度、诊病的注意事项、强调规范和长期治疗的重要性。

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