鉴别诊断青光眼中的ldquo伪装

引言

随着对青光眼疾病认识的不断加深，视神经形态学改变在疾病诊断中的地位也越来越高，这使得越来越多的青光眼患者得到了正确的诊断和治疗，特别是那些眼压正常的青光眼患者。

然而，随之又产生了新的问题：如何将非青光眼引起的视神经病变与青光眼视神经病变鉴别开来？如何减少误诊？下面的研究试图通过回答哪些神经眼科疾病容易被误诊为青光眼，来为解决以上问题提供一些信息。

本研究纳入了诊断明确的非青光眼视神经病变患者68人（只眼）及正常眼压性青光眼患者21人（42只眼）。

第一部分

请两名青光眼专科医师判读非青光眼视神经病变患者的眼底彩照，选出其认为可能被误诊为青光眼的眼底彩照。

结果：仅基于眼底彩照，非青光眼视神经病变中的16只眼（15.8%）被认为可能误诊为青光眼，其中非动脉炎性视神经病变（25%）、肿瘤压迫性视神经病变（18.7%）、遗传性视神经病变（18.7%）为最常见的可能误诊为青光眼的视神经疾病。

前部缺血性视神经病变

延长扩张的颈内动脉压迫视神经颅内段

Leber遗传性视神经病变

第二部分

将所有患者的眼底彩照及视野检查结果用盲法交于一名有经验的青光眼专科医师进行判读，请其仅依据以上两种辅助检查结果来区分青光眼患者及非青光眼患者。

结果：仅根据眼底照相及视野结果，11.9%的青光眼视神经病变被误诊为非青光眼视神经病变，25%的非青光眼视神经病变被诊断为青光眼。

小结

以上数据显示，仅依据眼底照相和视野检查结果，即使是青光眼专科医师，仍会有不低的误诊率。

在临床工作中除彩色眼底照相及视野检查外，临床医生往往还能获取更多的信息，如其他疾病史、年龄、视力、瞳孔反射、眼底造影、神经系统影像学资料等。

希望本研究能给眼科医师一些有用的信息，在不漏诊正常眼压性青光眼的同时，也能用慧眼识别出非动脉炎性视神经病变、肿瘤压迫性视神经病变、遗传性视神经病变等“伪装者”，找出危害患者视力的“真凶”。

来源：DiasDT,UshidaM,BattistellaR,etc.Neurophthalmologicalconditionsmimickingglau