我做过整套检查之后为什么还是不能确诊青光

第51期

01　青光眼诊断尤其是早期，诊断有时是较难的。原发性青光眼尤其是开角型青光眼在出现典型视神经损害前，单纯根据症状、眼压、视野检查等结果是不能确诊的。眼压高并不是开角型青光眼确诊的必要条件，因为有人可能是高眼压症；而眼压不高不一定就不是青光眼，除了有少部分人可能是正常眼压性青光眼外，许多早期青光眼患者在日常上班时间，检查眼压可能是正常的。视野检查属于主观检查，很多人（包括知识分子），在初次检查时结果并不一定准确。因此临床上有“可疑青光眼”的诊断，包括视神经可疑、眼压可疑（高眼压症即是）、房角可疑等情况。有些人即使是做过整套的检查，包括诱发试验（如可疑闭角型青光眼在做过暗室俯卧试验阴性）后，也未必能做出肯定的结论。这些人均需要定期随访检查。

02　对于不能确诊的可疑青光眼，需要每隔多长时间复查哪些项目？

可疑开角型青光眼通常每半年（个别人可能是3个月）到医院检查眼压、裂隙灯显微镜、眼底照相、房角镜等，眼底照相出现异常（即早期青光眼损害）者，检查视野（计算机定量视野）。可疑闭角型青光眼通常告知患者有症状（眼胀、视物模糊、突然头痛等）医院眼科就诊甚至是急诊；无明显症状可每3～6医院眼科检查眼压、裂隙灯显微镜、眼底照相、房角镜等。

03　复查中发现什么情况，就可以确诊了？

原发性开角型青光眼复查中出现典型的视神经形态损害时，即可确诊。闭角型青光眼存在房角关闭及眼压升高，即使不存在视神经形态损害也可确诊（早期闭角型青光眼）。

04如果一直没有确诊的证据，是不是可以停止复查了？

可疑青光眼需要复查多年。具体年限尚缺乏证据支持。

05　青光眼激发试验是什么？对确诊有什么帮助？哪些人适用？有没有危害？

暗室俯卧试验是目前较常用的闭角型青光眼激发试验，阳性者可考虑激光周边虹膜切除术治疗。检查时可随身携带硝酸毛果芸香碱滴眼剂，如果试验过程中诱发导致眼压明显升高，可用其多次滴眼紧急治疗，再找眼科医师处理。开角型青光眼目前临床上不用激发试验，早年的饮水试验目前已经不用。

06　没有确诊的可疑青光眼，是否可以开始用降压药？

除非存在高危因素，如眼压过高，一般不用降压药物。

07　温馨提示：引起青光眼的原因很多，治疗也不同，需要有经验的医生诊断和治疗。一旦发现青光眼，就应该及早就医，以免疾病加重。只要及时发现和治疗，一般效果都比较好。

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