科学认识白内障手术,共度健康欢乐年

春节假期临近，我先祝各位读者朋友阖家欢乐，龙年大吉！相信有不少受到白内障困扰的患者朋友、尤其是中老年人都希望趁着假期在儿女陪伴下尽早治疗解决，但是自己和家人对于白内障以及相关手术方式仍存一些疑问，今天就为大家解疑释惑。祝大家新春快乐！视力下降模糊原因多三项眼部检查来分辨当中老年朋友感觉眼睛看不清楚时，白内障是首先被高度怀疑的眼部疾病。但也有不少患者是因为屈光不正，因此首先要进行医学验光，看看矫正视力如何？初步评估眼睛有无大的器质性问题；其次需要测量眼压，排除患者是因为青光眼等原因而导致的视力下降；最后要做眼底照相，最好是超广角的眼底照片，用于排除由于视神经、视网膜病变，或者是黄斑疾病引起的视力下降。如果把人眼比作一部照相机，白内障就相当于照相机的镜头坏了，而这类眼底疾病相当于照相机的胶卷坏了，这些问题都会导致拍出来的照片模糊，因此明确视物模糊的原因是白内障还是眼底病至关重要，不同的原因会决定后续的治疗方式。一般情况下，经过这三项检查就可以大致知晓眼部的基本情况了。此外，老百姓常说的视力其实只是衡量视功能的一个方面，其他还有视野、色觉、暗适应、立体视觉和对比敏感度等。比如我们在昏暗的光线下能否较快看得见、看得清也是一种视功能的表现。因此，切勿单纯只用视力结果判定患者眼睛的好坏。我们日常在进行白内障手术时会根据患者的眼部情况设定不同的治疗方案和目标，先是要患者看得见，再让患者看得清，最后是让患者看得久。与此同时，医生还会考虑患者双眼的视觉平衡，如果存在屈光参差的话，可能患者视物久了就会感觉眼睛疼痛。伴随技术的不断发展，现在术后最完美、最理想的情况就是看得美，患者既可以脱镜又可以收获远、中、近全程视力的年轻态视觉，这既是患者衡量术后效果的重要感受也是医生实施手术的最高境界，所以看得见、看得清、看得久、看得美是现在医患双方都不断追求的目标。蒋永祥教授为患者检查（号主供图）精准导航与人工晶状体创新共推手术质量迈上新台阶目前临床上主流的白内障治疗方式是超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入术。这项术式从70年代就开始在临床应用，非常成熟。经过不断发展和改进，现在的白内障手术不管是安全性、精准度还是术后患者视觉质量都有了显著提升。首先，手术切口非常小，一般1.8-2.2毫米，真正实现微创无需缝合，不仅恢复快、术源性散光也比较小。其次，生物测量导航的引导和飞秒激光辅助的白内障手术可让术中操作更加精准。再次，患者可选择植入的人工晶状体功能和种类更多，步入了全视觉时代，能够满足不同患者的眼部需求。相较以往只能单一选择看远或者看近，现在的功能性人工晶状体可以将白内障、散光、老视、远视和近视一并解决，实现远、中、近全程视力并直接脱镜，为老年人也提供了重返优异视觉质量的机会。值得一提的是，我在门诊仍然遇到不少患者抱着“等‘白内障熟了’再去做手术”的想法，其实白内障久拖不治反而可能会引起其他并发症，比如青光眼。晶状体在眼内的空间是有一定比例的。当晶状体混浊膨胀，体积增大，容易挤压眼部其他结构空间，相当于晶状体把“别人的房间”占领进而影响到房水外流，房水流不出去后就会引起眼压升高，而导致青光眼的发生。此外，晶状体发白过熟还可能出现囊膜通透性增加导致液化皮质漏出，被巨噬细胞吞噬，进而堵住眼内房水流出通道，也会引起青光眼。因此，如果有白内障引发青光眼家族史的或者眼压比较高的、浅前房的患者，都需要重点防范出现类似问题，最好定期到院检查，由医生来评估合适的手术时机，切勿等到引发青光眼才开始干预，就容易并发症多，治疗效果不好。。白内障手术有“三怕”，晶状体脱位麻烦多我常常讲，白内障医生手术时有三怕，一怕瞳孔小，二怕晶状体核硬，三怕晶状体脱位，这三种情况我们称之为复杂白内障。瞳孔小就是点了散瞳药水后瞳孔散不大，相当于我们想要进入一个房间看看，结果门窗都无法打开，那肯定无法看清房间内的全貌，这样手术必然危险。因此，在实施此类手术时我们需要利用虹膜拉钩或瞳孔扩张环把瞳孔拉开，完成手术后再把瞳孔放回去。晶状体硬核指的是把核比喻像石头一样坚硬，如果想用超声把硬核粉碎，需要的时间比较长，能量也比较大，甚至在乳化的过程中可能会出现其他问题，比如尖尖的硬核刺破了后囊等组织，引起术中并发症，像这类患者一般需要先做一个飞秒激光手术将混浊晶状体劈开，再进行超声乳化，提高效率保障手术质量。晶状体脱位或半脱位相对来说更具挑战，本身晶状体就像平时度假的吊床一样，度都有韧带牵拉，结果有一半的韧带断裂那么晶状体的状态就像人要从吊床掉下来一般，所以医生需要对囊袋进行固定。十年前，晶状体脱位手术还是采用一些较为传统的、创伤大的手术方法，虽然术后效果也好，但时间较长也会有一些并发症。年我参加国外学术会议时，将通过微创手术治疗晶状体脱位的先进理念和方法带回国内并推广应用后，我们的晶状体脱位手术也做得越来越好，经验也更加丰富。如今，晶状体脱位的病人从全国各地慕名而来，最多的时候一天我要做10台这样的手术，也说明我们的努力没有白费，真正为这类患者带去了希望。蒋永祥教授为患者检查（号主供图如今白内障手术的发展让我非常欣喜，我也期待未来的眼科技术能有更多突破，比如通过囊袋内注射药物就能将白内障溶解吸出来，或是简单使用眼药水就能治疗白内障，这都需要科学家们和眼科医生们共同努力，我也相信只要保持对眼科事业的初心和热爱，总有一天我们会攻克这个难题。最后，我也想给读者朋友一些爱眼提示。春节期间公众放松休闲的时间会增加，但是过多使用电子产品容易产生眼睛疲劳，甚至可能出现青光眼发作、视网膜脱离等严重眼病。建议大家遵循“20-20-20”的护眼原则，即看电子产品20分钟，就休息一下，远眺20英尺（6米）处至少20秒钟，以此有效预防视疲劳，度过一个健康的欢乐年。