原发性开角型青光眼视乳头旁区萎缩变化1

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β区视乳头旁萎缩（parapapillaryatrophy,PPA）是指是乳头旁视网膜色素上皮及脉络膜毛细血管萎缩，导致巩膜及脉络膜大血管清晰可见的现象，通常被认为与原发性开角型青光眼有关。既往研究认为，β区PPA在开角型青光眼患者中与视野缺损、视盘损伤有显著相关性。然而，β区PPA也非仅出现于POAG患者中，在正常人群中也可出现类似改变。此项由首尔大学研究者发表于Ophthalmology杂志上的研究随访了10年间原发性开角型青光眼患者和健康对照视盘旁β区萎缩的十年变化趋势。

该研究共纳入眼，其中POAG眼，正常对照眼。研究采用散瞳下眼底彩照评价β区PPA（TRC-X;TopconCorp），10年间每年为患者进行一次眼底彩照，最后对所有彩照进行分析研究。β区定义为：视盘边缘相邻的RPE萎缩区，巩膜可见，脉络膜大血管可见；同时OCT下该区域有Brunch膜存在（与γ区相区分）。对于每一张眼底彩照，该研究均定量测量其β区PPA的面积、轴向伸展量（Radialextent）以及角伸展量（Angularextent）。“β区显著增大”被定义为“末次测量值＞初始测量值乘以1.96倍重复测量标准差”（此方法被称为Bland-Altman法，具体原理请见原文）。

该研究最终随访时长为11.6±1.3年，研究对象基线年龄为56.8±11.2岁；基线眼压为15.5±2.8vs13.8±2.7mmHg，基线Humphery30-2视野MD值为-1.27±1.68vs-0.54±1.75。

在随访中，POAG组PPA面积、轴向伸展量、角伸展量增长的个体占比均显著多于正常对照（66.7%vs26.7%，62%vs20%，21%vs2.7%，P均小于0.），其中轴向增长多位于颞上、颞下及颞下象限，其中POAG眼最常位于颞上象限，正常眼最常位于颞侧象限。单因素及多因素方差分析显示，在年龄、性别、高血压、糖尿病、随访时间、屈光不正、眼轴、中央角膜厚度、基线眼压、视盘出血、青光眼以及视盘测量值（包括横向及纵向杯盘比、视盘面积、盘沿面积）这些因素中，高龄、青光眼是β区PPA面积增大的相关因素，高龄、青光眼是β区PPA轴向增大的相关因素，青光眼和视盘出血是β区PPA角增大的相关因素。在年龄分布方面，各年龄段青光眼组患者β区PPA均大于正常对照。

β区PPA常用于辅助青光眼早期诊断，但既往文献表明正常人群中约有10-20%也可观察到。本研究表明β区PPA进展与高龄相关，可能由于RPE及视网膜光感受器随年龄丢失相关，且主要为视盘为中心的轴向扩张。同时，正常眼β区PPA主要发生于颞侧，而青光眼PPA主要发生于颞上或颞下象限，后者正好与青光眼RNFLD发生区域一致。

既往研究表明，青光眼患者β区PPA往往发生于与视盘出血一致的位置，同时伴有视盘出血的青光眼患者具有更大的角扩张量，因此，PPA的角扩张亦属于青光眼损害后果。

图1.β区PPA：A)PPA面积；B)最大轴向扩张量；C)角扩张量；

图2.代表性病例：A）正常眼，无β区PPA扩张；B）青光眼患眼，伴有β区PPA扩张。

参考文献：

Ten-Year-and-BeyondLongitudinalChangeof?-ZoneParapapillaryAtrophy:ComparisonofPrimaryOpen-AngleGlau