原发性开角型青光眼医案一例

第期　

　　原发性开角型青光眼，中医称“青风内障”，其特点是眼压虽然升高而房角始终是开放的，即房水外流受阻于小梁网-Schlemm管系统。中医认为多为肝郁气滞，气郁化火，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞而成。

疏肝清热法治原发性开角型青光眼/肝郁化火证案

　　黄某，男，43岁，湖南省冷水江市铁路职工。于年3月24日初诊。　

　　主诉：双眼胀痛，视力下降2月余。

　　病史：患者于2个月前，常因情绪波动后头目胀痛、视蒙，伴情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦。

　　检查：视力右眼0.5，左眼0.6。双眼外观无明显异常。测眼压：右眼38mmHg，左眼36mmHg。眼底可见双眼视盘上下方局限性盘沿变窄，杯/盘比等于0.8，颞侧颜色淡白。视野检查，右眼平均光敏感度MS：8.36（19.85），平均缺损MD：-11.49，可信度因子RF：0.67，模式标准差PSD：5.51，短期波动SF：5.64，矫正的模式标准差CPSD：0。左眼平均光敏感度MS：17.16（19.85），平均缺损MD：-2.69，可信度因子RF：0.92，模式标准差PSD：2.91，短期波动SF：2.66，矫正的模式标准差CPSD：1.19。超声生物显微镜检查房角：双眼均为宽角。舌质红，苔薄黄，脉弦数。　

　　诊断：原发性开角型青光眼（双眼）。　

　　辨证：肝郁化火证。　

　　治法：疏肝清热。

　　方剂：舒肝明目汤加减。

　　处方：柴胡10g，当归10g，白芍10g，白术10g，桑寄生10g，桑椹10g，女贞子10g，茯苓10g，决明子10g，首乌藤10g，夏枯草10g，槟榔10g，车前子10g[包煎]，菊花10g，甘草5g。7剂。　

　　服法：水煎，每日1剂，分2次温服。

　　外治：0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液，滴双眼，每日2次。　

　　针刺：选用攒竹、睛明、承泣、球后、太阳、风池、合谷、内关、三阴交、阳陵泉等穴，每次选局部穴2个、远端穴3个，交替使用，每日1次，强刺激。　

　　医嘱：调情志，避风寒，保持大便通畅，少食辛辣炙煿之品，忌饮浓茶、咖啡，适当控制饮水量。

　　二诊（年3月31日）：自觉视物较明，眼胀减轻。眼压：右眼24mmHg，左眼22mmHg。舌质红，苔薄白，脉弦。原方去夏枯草，7剂。

　　三至八诊（年4月7日至年5月27日）：先后加熟地黄滋阴补肾，枸杞子补肾明目。服药50剂，针刺30次。视力右眼1.0，左眼1.2。双眼眼压一直控制在16～20mmHg之间，视野：右眼平均光敏感度MS：17.7（19.85），平均缺损MD：-2.15，取可信因子RF：0.88，模式标准差PSD：6.02，可信度因子RF：2.14，矫正的模式标准差CPSD：5.64。左眼平均光敏感度MS：19.2（19.85），平均缺损MD：-0.65，可信度因子RF：0.93，模式标准差PSD：3.63，短期波动SF：7.48，矫正的模式标准差CPSD：3.22。全身症状消失，患者能坚持工作。改服舒肝明目丸；0.5％马来酸噻吗洛尔滴眼液，改为每日滴双眼1次，并嘱其定期复查。　

　按：西医认为本病病因尚不完全明了，可能与遗传有关。《秘传眼科龙木论?青风内障》中认为本病多因虚所致，书中谓：“因五脏虚劳所作。”《审视瑶函?内障》则认为病因虚、实皆有，说：“阴虚血少之人，及竭劳心思，忧郁忿恚，用意太过者，每有此患。然无头风痰气火攻者，则无此患。”该例患者因肝郁气滞，气郁化火，致目中脉络不利，玄府郁闭，神水瘀滞则头目胀痛，视蒙；情志不舒，胸胁满闷，食少神疲，心烦口苦，舌质红，苔黄，脉弦数均为气郁化火之征。治宜疏肝清热。舒肝明目汤是张怀安教授多年治疗瞳神疾病的常用经验方之一，由逍遥散衍化而来，方中柴胡疏肝解郁，清热镇痛，配合当归、白芍养血柔肝，调和气血；柴胡升阳散热，配白芍以平肝，而使肝气条达；白术、甘草和中健脾；茯苓、车前子清热利湿，助甘草、白术健脾，配首乌藤令心气安宁；决明子清肝明目；桑椹、女贞子、桑寄生补益肝肾，滋养肾精；夏枯草、槟榔清肝、散结、利水；菊花清头风，且能明目。诸药合用，补而不滞，滋腻而不生湿。本方合疏肝、健脾、益肾为一炉，以疏肝解郁、舒畅气机为先，健脾渗湿、补益脾土为本，滋养肝脾、益精明目为根，共奏疏肝解郁明目，利湿健脾，补益肝肾之功。配合针灸，滴眼液滴眼，可进一步增强降眼压的效果。

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