青光眼滤过手术后的白内障发生率及治疗

新西兰Auckland大学Patel和Meyer在年第1期CurrOpinOphthalmol杂志上发表文章，对于青光眼滤过手术（包括小梁切除术与引流物植入术）后白内障的发生率和治疗情况进行了文献综述。由于青光眼术后白内障的发展是较普遍的现象，且白内障手术有可能影响滤过泡功能而导致眼压失控，因此青光眼术后白内障发病率和白内障手术时机的选择，以及如何降低术后滤过泡失败是一重要话题。研究表明，小梁切除术后患者的白内障发病率高于普通人群，术后5年内约50%的患者需要白内障手术“进展期青光眼干预研究（AGIS）”的结果显示，小梁切除术后发生白内障的风险增加了78%，如果小梁切除术后发生并发症如浅前房，则发生白内障的风险增加到%，而无并发症者的风险为47%。年龄增加以及糖尿病也是危险因素。“青光眼初始治疗合作研究（CIGTS）”的结果显示，小梁切除术后患者的白内障发病率是药物治疗青光眼患者的8倍。但随着时间推移，除了年龄增加的因素外，小梁切除术后的白内障发生率逐渐下降。小梁切除术后白内障形成的发病机制目前尚不清楚可能与周边虹膜切除引起的术后炎症反应、丝裂霉素C对晶状体的毒性作用、术后的低眼压和浅前房等有关。小梁切除术后行白内障手术与滤过泡失败有很大的相关性滤过泡功能正常的患者在超声乳化白内障手术后，约33%会发生滤过泡失败。最主要是由于术后炎症引起的结膜瓣和巩膜瓣的瘢痕化。但对于闭角型青光眼，超声乳化白内障手术由于改善了前房角拥挤，因此能更好地控制眼压。降低因白内障手术造成的滤过失败危险的措施1术前综合评估滤过泡失败的可能性大小。应知情同意白内障手术可造成滤过失败。手术时机的选择很关键。小梁切除术后越早进行白内障手术，则滤过泡失败的可能性越大。尽量将白内障手术推迟到青光眼术后1~2年或以后。白内障术前眼压越高、年龄50岁以及继发性青光眼的患者，白内障术后滤过泡失败的可能性越大。2术中术中损伤越小则滤过泡失败可能性小，术中操作尽量轻巧，尤其是结膜。采用颞侧透明角膜切口尽量远离滤过泡位置。术中一次性结膜下注射5-氟尿嘧啶（5mg）。手术时间、超声能量和手术技巧也是应注意的问题。3术后应更积极地抗炎治疗，延长糖皮质激素类药物或非激素类抗炎药的使用时间（一般超过1个月）。多次结膜下注射5-氟尿嘧啶（如术后2、4、12周分别注射1次，每次5mg）。其它滤过手术方式采用引流阀植入术后的患者引起影响视力的白内障的发病率也高达54%，但一些研究表明白内障手术对这些患者的术后的眼压控制无显著影响。使用Ex-PRESS引流钉术后的白内障的发病率较小梁切除术略低，但两者的差异较小仍需进一步扩大样本证实。本文已在《国际眼科纵览》发表，作者游玉霞，李建军。如需转载请联系。医院验光配镜中心原创眼科科普每周二、四、六更新长按下图识别







































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