EGS快报青光眼热点抢先知未诊断与

编者按

年6月19~22日，欧洲青光眼学会（EGS）大会在捷克布拉格召开，超过名参会代表参加了本次盛会。EGS大会每2年举办一届，其会议内容较高的含金量毋庸置疑，本届会议又有哪些新的热点爆出，小编带您一探究竟。

未诊断与过度诊疗的青光眼患者比例惊人

在西方国家，未诊断的青光眼和过度诊疗的青光眼均已成为个人与社会的重要挑战，具有重要临床意义。在欧洲青光眼学会会议上，FotisTopouzis医师报告了以人群为基础的Thessaloniki眼病研究结果，这一结果也印证了其他大型队列研究的发现，即至少半数的青光眼病例未被诊断。

　　Topouzis医师称，“在≥60岁的例受试者中，我们发现50%的未诊断青光眼患者”。原发性开角型青光眼与剥脱性青光眼相比，未诊断的可能性高出4倍。“在过去的12个月中未求诊眼科医师”和“更小的杯盘比”是另外两项关联因素。其后果是大量患者没有接受治疗，在Thessaloniki眼病研究中，仅43%的患者进行过治疗。

　　该研究也发现66.7%的过度诊疗青光眼病例。Topouzis医师说，“仅1/3曾被诊断为青光眼的患者在本研究中确定了诊断，绝大部分患者正在接受治疗，其中一小部分还曾接受激光或手术治疗。”有趣的是，过度诊疗青光眼的关联因素和那些未诊断青光眼的关联因素相似。“在过去12个月中求诊眼科医师”的患者被过度诊疗的可能性增加了3倍，具有“更大杯盘比”的则是增加了4倍。其他因素包括家族史、白内障手术史和高眼压。

　　Topouzis医师认为，这两种病例具有重要意义，1/3未诊断患者会进展成晚期青光眼，如果不经治疗，其自然病程是致盲。与之相对的，对致盲的恐惧，不必要治疗的副作用，增加患者和社会的经济负担，浪费医疗资源则是过度诊疗的后果。在应对这些挑战方面，识别未诊断和过度诊疗青光眼的危险因素十分重要。

青光眼诊断与遗传研究的关键——家族史

　　家族史是识别高危青光眼患者的关键因素，也是进行青光眼相关基因研究的基础。在欧洲青光眼学会会议上，WallaceAlward医师说，“对普通人群筛查青光眼是相对低效的，而筛查青光眼患者的一级亲属是对医疗资源更佳的一种利用方式。”

　　众多证据显示，家族史是青光眼的主要危险因素。在Rotterdam研究中，在原发性开角型青光眼患者的一级亲属中发现了10.4%的青光眼患病率；在印度Aravind医院进行的研究发现，闭角型青光眼患者36%的亲属具有患病风险。因此Alward医师建议，“当诊断青光眼的时候，需询问患者的家族史，并告诉患者应该让他们的一级亲属也接受检查，特别是已经有瞳孔阻滞前房角关闭患者的家族。”

　　Alward医师参与过4个青光眼基因的发现工作，其中Myocilin基因，是几乎所有常染色体显性青少年青光眼病例以及5%开角型青光眼病例的病因，有动物实验显示，存在Myocilin基因变异的患者在治疗方面有了新的希望：在Myocilin基因相关性青光眼小鼠模型中，一种分子伴侣药物苯丁酸（phenylbutyrate）在降低眼压和挽救神经节细胞损伤方面有效果。

　　遗传学发现有助于症状出现前的诊断，以及在对病理生理学理解基础上研发靶向药物治疗。Alward医师总结道，“我们能够在青光眼患者亲属表现出疾病体征前给予诊断，而且很有希望的是，我们将能够对因治疗，而不仅仅是降低眼压的对症治疗。”

英国青光眼患者的视力损害进展率低

对大数据库线的线性回归分析显示，英国青光眼门诊治疗的患者有较高的青光眼进展率变异性，较低的致盲率。

　　在英国，仅青光眼一项每年有超过1医院就诊次数，对此可以建立12年以上的2.5万青光眼患者检查的大数据。在欧洲青光眼学会会议上，伦敦大学的统计学家DavidCrabb博士（MSc,PhD），展示了如何处理这些数据，以便测量视野进展的速度，及其在预期寿命内对患者的影响。Crabb博士说，“我们发现在青光眼进展率方面有很大的变异性，总体上在我们门诊就诊的50%患者都有阳性结果，近25%的眼发生显著性进展，对于视力丧失，出现晚期视野损害的患者有4%。”

　　回顾这些预后最差的患者确诊青光眼时的特征，我们可以发现，“至少1只眼视野不及-6dB”具有相关性。Crabb博士认为，“在发现青光眼时我们应努力避免这一水平的视野损害，为预防这种视野损害，我们必须避免太晚确诊。”根据按时间进行的分析数据，在青光眼早期阶段确诊具有积极趋势。Crabb博士说，“当前半数新确诊的患者双眼都有视野损害。”

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