国际权威解读青光眼最新微创手术系列之

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基斯·巴顿（KeithBarton）

基斯·巴顿教授是医学博士、英国皇家眼科医师学院院士、爱丁堡皇家外科医师学院院士、英国皇家医师学院院士、英国皇家医学会高级会员、国际青光眼协会主席、英国眼科杂志（BJO）主编。他是欧美最大规模、有医院医院(MoorfieldsEyeHospital)主任医师及青光眼科学科带头人。同时是英国青光眼阀及其他微创房水引流装置植入术手术量最高的眼科专家。

其他共同作者简介:

内森·克尔（NathanKerr）

医学博士、澳大利亚和新西兰皇家眼科医师学院院士，是澳大利亚唯一曾接受微创青光眼手术专科医师培训的专家，擅长白内障和其他各类眼科疾病的诊疗。

?需要了解更多关于青光眼微创手术的咨询，请访问migs.org网站。

眼科名词解释:

房水：在眼睛前部循环的透明液体。

结膜：覆盖眼球白色部分的一层薄膜。

角膜：在眼前部透明的圆顶穹窿形窗口。

引流角：在虹膜和角膜中间引流通道所在的区域。

眼内压：眼内的液体压力。

虹膜：控制瞳孔大小的眼内有色结构。

青光眼：经常和高眼压相关联的损害视神经的疾病。

瞳孔：虹膜中心开口的部分。施勒姆管：一个环状管道，通过小梁网之后，房水从这里排出。

小梁网：一个筛状的网络结构，在流进施勒姆管之前，房水会从流经这里。

MIGS和MedEther携手带来青光眼微创新技术讲座。

什么是CyPass微型支架？

CyPass微型支架是一种用于植入眼内的非常小的管形植入物，用于降低眼压，并且减少或者消除对青光眼药物的使用需求。

这种很小的管道是由特殊塑料材料制成的。长度为6.3毫米，宽度为0.5毫米。植入物的制造材质可以被人体很好地耐受，不会刺激产生炎症反应。

CyPass微型支架适用于哪类患者？

CyPass微型支架的设计理念是在做白内障手术的时候同时植入，用于降低开角型青光眼患者的眼压。当滴眼液或者激光治疗无法充分控制眼压时，植入这个装置，有可能替代侵入性更大的手术。CyPass微型支架可以用于从轻度到晚期各种程度的青光眼。

CyPass微型支架的工作原理是怎样的？

青光眼通常和眼内的液体压力升高相关。眼压增加是因为眼内液体的排出通道被阻断了。CyPass微型支架在患者眼内的植入部位就在有颜色的部分（虹膜）和白色部分（巩膜）交界的区域。它绕过被堵住的主要引流通道，建立旁路，并且增强了眼内自有的其他引流通路的功能。这可以使多余的液体从眼睛里排出，使眼压降低。从眼内引流出的，是不同于眼泪的一种液体。

植入CyPass微型支架有什么好处？

CyPass微型支架的设计目的是降低眼压，防止或者延缓青光眼所导致的损害和视力下降。相比较于传统的青光眼手术，植入CyPass微型支架的植入术更快速、更简单，并且比传统青光眼术式侵入性更小。

在一项临床试验中，使用CyPass微型支架的患者眼压在一年期降低了34%，使用的药物则减少了50%。CyPass微型支架并不会治愈青光眼、逆转青光眼已经引起的损害，或者挽回已经丧失的视功能。

手术过程是怎样的？

这个手术通常是在局麻下进行的，也就是说患者术中是清醒的，但是眼睛是麻醉状态下的，所以患者不会感受到任何不适。我们先用滴眼液麻醉，然后在眼周注射少量麻醉药物。这个注射可能会让患者感觉到受压感和短暂的不适。患者因此可以选择要求浅镇静。局部麻醉的恢复需要花费几个小时的时间，在这个期间患者的视力可能受到影响。这个手术可以单独做，也可以联合白内障手术一并执行。

术者首先在眼睛的透明部分做一个小的可以自行闭合的切口，然后用一个特殊的注射式植入器将CyPass微型支架通过这个切口植入眼内。整个手术过程耗时仅10分钟左右。手术的最后，我们会用棉垫遮盖手术眼，外加眼罩覆盖。如果患者非手术侧的眼睛视力不佳，则无需用棉垫遮盖手术眼，换用透明塑料眼罩覆盖。

一般情况下，这是一个日间手术，患者手术后当天就能回家。但大多数患者需要在手术后次日进行检查。

术后的康复周期

在手术之后，患者眼部可能会有几天轻微的充血和肿胀。随后1-2周的时间里，患者有可能会感到视力模糊。但此时患者可以阅读和看电视，这些活动不会对眼睛造成损害。术后患者需要使用抗炎和抗生素滴眼液来预防炎症和感染。

CyPass微型支架并不是术后即刻便直接开始起效，因此术后患者还需继续在手术一侧的患眼使用青光眼滴眼液。非手术一侧眼使用的任何滴眼药也必须继续照常使用。

和所有眼部手术一样，必须告知患者，避免在术后第一个月有高强度的活动，包括游泳，网球，跑步，和有身体接触性的体育运动。大多数人手术后需要有1-2周的时间不能工作。然而这个时间也要依据患者的工作性质决定。

手术后，患者需要避免使用眼部化妆品将近4周的时间。在术后第一周左右的时间内，我们会要求患者晚上戴保护眼罩，以防止睡觉的时候不小心对眼睛造成损伤。手术之后患者可以乘坐飞机，但是在手术后早期，手术医生需要对患者进行定期检查。

这种手术有哪些风险？

在手术之后短期内出现少量出血是常见的现象。这种出血通常几天之内便会停止、吸收。其他的风险包括可能的眼压升高，以及在白内障没有摘除的情况下，可能因为手术而加重白内障。随着时间的延长，微支架可能会发生阻塞或者失去效果。如果发生了这种情况，患者就需要重新开始青光眼药物治疗，或者再次手术来控制眼压。

有没有其他替代疗法？

对于使用药物治疗的，病情为轻度到中度的青光眼患者，可替换的微创手术方案包括iStent,Hydrus,Trabectome和XENGelImplant。如果是重度青光眼患者，或者是在药物和/或激光治疗后，眼压仍无法控制的患者，替代手术治疗方案则是传统手术，例如小梁切除术,房水引流阀植入术。

本文由青光眼微创手术治疗领域的国际学术领军人物基斯·巴顿教授和内森·克尔医生带来。

基斯·巴顿教授是医学博士、英国皇家眼科医师学院院士、爱丁堡皇家外科医师学院院士、英国皇家医师学院院士、英国皇家医学会高级会员、国际青光眼协会主席、英国眼科杂志（BJO）主编。他是欧美最大规模、有医院医院(MoorfieldsEyeHospital)主任医师及青光眼科学科带头人。同时是英国青光眼阀及其他微创房水引流装置植入术手术量最高的眼科专家。

?参考文献和免责声明：

1.García-Feijoo,J.,Rau,M.,Grisantietal.().Supraciliarymicro-stentimplantationforopen-angleglau







































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