透析头痛的缘由和医治

透析头痛的缘由和医治

快过年了，有些事情要处理，昨天没有更新，我们今天更新一次，现在更新速度是两天一个章节，有时候也会超过两天，毕竟学术文章、幻灯片，内容综合整理是个比较繁琐的事情，我相信大家也是跟一样，不会在乎更新速度的快慢，在乎的是内容是不是对我们透析有帮助。

透析头疼相信是很多患者都遇到过的问题，估计遇到的特别多，刚开始透析3四个月时，每次透析必定头疼，跟医生说好头疼，医生：喔！一副思考状，转身而去，无下文了。每次头疼血压从来不高。

后来间隔了一年多时间，从去年下半年，又开始头疼，刚开始血压不高，后来血压高，增加脱水量，血压正常，还头疼。头疼的共同特点都是回家睡一觉，估计就没事了，也有睡到第二天凌晨，还头疼的状态，弄的很是愁闷。

那末，引发透析头疼的缘由都有哪些呢？

绝大多数病因是不清楚的，清楚的那些因素包括：多数跟失衡综合症，比如渗透压失衡，水、电解质、酸碱失衡，高血压、脑血流速度、心理因素情绪紧张等有关；少数跟透析容器、透析液钠浓度太高或过低，青光眼、长时间大量接触咖啡因、中心静脉狭窄有关。

其中，血液透析头痛的发病率高于腹膜透析，大约有70%的透析患者出现过不同程度的头疼状态。

透析性的头疼整体可以分为两类：

1、原有的头疼病史的患者，在血液透析期间，或透析后头痛发作。2、原来没有头痛的患者，血液透析时，出现头痛，此种类型的患者大约占透析头疼的20%左右。

跟透析相干的头痛主要表现在：

血透开始3~4小时产生，持续时间小于4小时，一般没有伴随症状，最常见的头疼部位是双侧额颞部，疼痛的程度为中等，多为博动性头痛，跟尿毒症引发的头痛类似，但从头痛产生的时间和透析的关系可以看出，透析性头痛是直接跟透析有关，而不是跟肾衰本身所致使。

国际头痛病患分类将透析头痛分为：

年时，将透析性头痛归为“内环境稳定障碍引发的头痛”；年时，限定透析头痛的诊断标准为：1、透析之前没有头痛，头痛产生完全跟透析有关。2、患者之前有偏头痛、紧张型头痛病史，但透析时所表现出来的头痛性质和特点跟之前的头痛病史性质和特点完全不一样。

那末，透析头痛具体的分类，医治和预防是怎样呢？

首先来讲分类：

1、失衡引发的透析头痛，如：渗透压失衡，水、电解质、酸碱失衡。

渗透压这个是指：我们血透时，血浆中的尿素氮和一些其他的渗透性物资减少的速度比脑脊液中这些物资减少的快，造成血、脑脊液之间产生渗透压差，致使水分子进入脑组织中，引发脑水肿。

水、电解质、酸碱失衡是指：透析可以造成体内水潴留、钠、钾等离子的紊乱，其中醋酸盐透析的头痛并发症高于碳酸氢盐。由于醋酸盐透析时透析液中不含有碳酸氢根离子，血液中的碳酸氢根会弥散到透析液中，而透析液中的醋酸根弥散到血液中后，需要经过肝脏代谢才能产生碳酸氢根，这样产生的时间差，致使机体在透析早期容易出现代谢性酸中毒。

也有一些研究者认为：失衡综合症的直接缘由可能就是醋酸的蓄积引发，由于醋酸盐本身也是血管扩大剂，有类似组胺的作用，而且醋酸盐还能刺激单核巨噬细胞生成多种细胞因子，参与头痛进程。

2、动脉血压的变化

在血液透析进程中，大约8%的患者会出现高血压，血液透析中，血压突然快速升高是引发头痛的缘由之一，这类状态常常跟：血透透析进程中出现的失衡综合症、肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活、超滤脱水过量过快、容量负荷增加及原有降压药物被清除有关。

另外也有研究，动脉血压下落也可能引发透析性头痛。

3、脑血流速度

透析性头痛的病人脑血流速度明显高于没有头痛的患者，经过扩血管药物的医治后，脑血流速度会明显下落，这类状态提示脑血流速度增快与头痛的产生有关。但是，脑血流速度增快只是一个现象，引发这类变化的缘由和机制，需要进一步研究。

4、心理因素

心理因素跟：透析性疼痛、抑郁、睡眠不好有关。透析患者经历肾脏疾病、透析的折磨、家庭的压力，经济来源等变故，容易产生抑郁、懊丧、睡眠障碍等一系列心理问题。国外研究发现：抑郁量表评分高的人，更容易患严重的躯体疼痛。用抑郁量表评估患者的抑郁情绪可以预测透析患者头痛的程度。

但这类研究目前缺少更多的相干研究资料、用来分析透析性头痛与心理因素的直接或间接关系。

?除上面大多数因素外，另外一个少数的引发透析头痛的缘由有：

青光眼、透析容器及透析液成份、长时间大量接触咖啡因、中心静脉狭窄。其中透析容器和透析液成份这个，我们过段时间会有专门一个章节用来解说，所以，这里只解释另外三个。

1、青光眼

透析合并青光眼的患者占到6.6%，主要症状为：透析时眼痛、头痛、恶心、呕吐、视力重度消退乃至失明；病理表现常为：新生血管性青光眼；但是，青光眼的发生于透析的内在联系还不清楚。

2、长时间大量接触咖啡因

由于透析可以快速清除体内的咖啡因，从而引发咖啡因戒断性头痛。

3、中心静脉狭窄

中心静脉狭窄的发生率约占血液透析的30%，血管狭窄由于高压紊流刺激血管内膜增生而至。血液透析引发的血流量增加会致使静脉过度充盈，其结果是：引发脸部及眼球结膜，颅内压升高，头痛、呕吐等症状。

另外，引发透析头痛的缘由如：氮氧化合物、缓激肽、P物资、降钙素基因相干肽；腹透的低镁、高钠等，这些生化机制有些太过繁琐，这里就不解释了，留下原文浏览，想了解的病友可以点击：浏览原文。

那末，出现透析头痛怎样医治呢？

血液透析的调剂，分为：

1、血液透析时间调剂，不宜太长，2~4小时为好，可以渐渐调剂透析时间，使尿毒氮缓慢下落，每次尿毒氮下落＜30%，提倡低温透析液，但调剂温度时不要一下子下落好几度，患者会受不了。

2、预防脑水肿：透析结束前静注50%的葡萄糖能明显减少失衡综合症的产生，透析时输注甘露醇或白蛋白可以减少透析失衡综合征的产生频率和严重性。

3、检测血钠、渗透压或运用有可调钠的装置：运用可调钠透析装置透析时，透析液钠浓度由开始的mmol/L，线性下落，到透析结束前半小时将至mmol/L，头痛发生率及持续时间均较常规透析下落。

4、透析方式的选择：血液滤过透析及碳酸盐透析时头痛发生率低于醋酸盐透析，采取醋酸盐透析时，可以同时静脉补充碳酸氢钠，可纠正酸中毒，又可以弥补血中的二氧化碳和碳酸氢根向透析液中转移，改良头痛症状。

药物医治，分为：

1、止痛医治：轻度头痛时，可选用常规剂量阿司匹林、对乙酰基氨基酚和其他非甾体类的抗炎药，安乃近也是临床上比较经常使用的止痛剂，这类药物越早运用疗效越好；

氯丙嗪具有抗组胺、抗肾上腺素、抗胆碱、抗血管素等作用，用于多种病因引发的急性头痛医治，其他止痛药物无效时，可以斟酌运用。急性药物的医治时间不宜超过10天/月，以避免产生药物依赖或转化为药物过度使用性头痛或慢性头痛。

2、预防用药：用于中至重度头痛、医治性药物无效或频繁发作的患者，经常使用药物有钙通道阻滞剂、抑制去甲肾上腺素及5-羟色胺再摄取物、抗惊厥等。

另外一种方法使补充镁盐，因腹膜透析的：低镁及高钠引发透析头痛，补充镁剂可以预防腹透低镁血症的产生，从而预防头痛。

其他医治方法，有：

中药医治、神经阻滞、耳穴疗法，均有相干学术报告，也收到了一定疗效，但缺少大样本的临床验证，想了解的患者可以百度一下，比如：耳穴疗法在透析头痛中的医治。

总的来说，透析性头痛是继发性头痛的一种，病因及病发机制是非常复杂的，涉及到颅内血管功能紊乱、机体代谢状态、离子水平、神经炎性介质，乃至心理精神领域很多方面，

我们今天就说这么多，以上文中有些内容可能过于学术难以理解，比如渗透压那个，而后面的用药方面，也是需要医生来指点制定，大家可以参考一下就好了，大多数头痛基本都跟失衡综合征和高血压有关，或脑流速和心理素质，我们只要注意下这四个方面就好了。

其中，失衡的预防和护理措施是：

1、透析开始前对患者病情进行全面评估，对氮质血症显著和病情严重的患者或心血管系统不稳定的老年患者，可以斟酌用血液滤过作为过度，血液滤过对心血管影响娇笑，很少产生失衡综合征。

2、嘱咐患者透析期间严格限制水份和盐的摄取，控制体重增长，从而避免脱水量过量。

3、进行引诱透析，选择小面积透析器，时间不超过3小时，血流量不宜过大，血尿素氮下落限制在30%左右，适当提高透析液钠离子浓度。

4、发现失衡时，减慢透析速度、以下降溶质清除率和pH值改变，可给予50%葡萄糖40ml静脉注射或20%的白蛋白50~ml，以弥补因血尿素氮清除后其渗透压下落，同时给予镇静剂和必要的心里支持。

5、对症状严重患者，如：抽搐、昏迷，则需要终端透析，静点甘露醇，根据情况采取必要抢救措施。

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学术文章参考：

①、《中国老年学》杂志，年3月第20期，文章《透析性头痛研究进展》，作者：张彤、齐晶晶、满玉红、于挺敏；职业：吉林大学第二院神经内科。

②、《遵义医学院学报》年9月第30卷第3期，文章《血液透析头痛与脑血流速度的关系及处理》，作者：罗国鸿、班遵浦、李艳玲；职业：遵医院血透室。

③、《中国低级卫生保健》杂志年12月第23卷第12期，文章《血液透析患者急性并发症的预防和护理》，作者：董细芬、金霄、陈倩倩、于煦煦；职业：医院，医院。

④、《中国血液净化》杂志年8月第6卷第8期，文章《透析患者中枢系统并发症的诊断和医治》，作者：倪兆慧，职业：医院肾脏科。

文章补充：

①、心理相干：透析患者晚上睡不着怎么办？

②、超滤相干：血透超滤量和尿量的关系

③、高血压相干：透析总是高血压，怎么办？

④、眼部疾病：血液透析眼部并发症的总结

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