共识易览急性原发性闭角型青光眼糖皮质

近年研究表明局部使用糖皮质激素在治疗急性原发性闭角型青光眼(APACG)中有减轻炎性反应、稳定血-房水屏障等作用，并能抑制纤维蛋白的渗出，减轻术后瘢痕及虹膜粘连的形成。我们探讨并拟定了本操作规范，旨在优化我国APACG发作期治疗的规范管理体系。随着循证医学证据的不断积累，本操作规范的内容也将进行相应的更新。

1适应证及禁忌证

（一）适应证

符合APACG的诊断标准，有（无）并发性白内障者。

（二）禁忌证

1.合并眼部其他疾病：包括结膜下瘢痕、粘连，角膜异常或存在角膜感染，眼部肿瘤，眼外伤等；

2.有严重的全身疾病病史：糖尿病、高血压（收缩压≥mmHg或舒张压≥mmHg）以及晚期心脏病、肾病、呼吸性疾病或肿瘤等；

3.存在糖皮质激素治疗禁忌证。绝对禁忌：既往对糖皮质激素有严重过敏反应史、真菌感染；相对禁忌：糖尿病，不能控制的高血压、结核、银屑病、精神病等。

2糖皮质激素辅助治疗方案的选择及步骤

（一）拟行激光周边虹膜切开术者

APACG发作期伴有前房反应、瞳孔明显散大者或APACG缓解期，仅用毛果芸香碱治疗其房角仍然开放或粘连范围＜1/2周，眼压稳定在21mmHg以下者，术前滴用泼尼松龙或地塞米松滴眼液，或球结膜下注射地塞米松2.5mg。

（二）拟行小梁切除术者

APACG发作期经联合用药，眼压无法控制需行小梁切除术者；或APACG缓解后，房角镜检查显示房角已有广泛粘连，粘连范围1/2周，眼压21mmHg者。术前3天，用30号注射针，在拟形成滤过泡的位置予球结膜下注射曲安奈德（triamcinoloneacetonide，TAC）4～8mg。TAC混悬液的初步提纯及浓度配比：以配制8mg的TAC为例，将含有40mgTAC的1ml瓶中液体摇匀后，用1ml注射器吸入1ml液体,将注射器垂直静置于手术台至少15分钟，使瓶内晶体沉降到注射器的0.2ml处。去除注射器上部0.8ml的上清液，随后以林格溶液填充至注射器内1ml处，摇匀备用，即完成初步提纯。以1ml胰岛素注射器吸取混悬液0.2ml，即含有8mgTAC。

（三）拟行“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术+房角分离术”或“白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术+复合式小梁切除术”者

APACG房角粘连＜1/2周合并白内障；或APACG房角粘连1/2周合并白内障，术毕前房注入0.05～1mgTAC。TAC混悬液的初略纯化步骤同前，以配置1mg纯化TAC为例，用1ml胰岛素注射器抽取0.ml的混悬液即含有约1mg的TAC。已注入药物的1ml注射器斜面向下刺入已做好的角膜缘内1mm的角膜全层切口。当针孔开始暴露于切口内时，即开始稍用力推注药物少许流入切口内的局限前房内。以后一边推进针头一边注入药物。

以上内容来源：中华医学会眼科学分会青光眼学组.急性原发性闭角型青光眼糖皮质激素治疗的使用操作专家共识.眼科.,26(2):76-77.

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