临床研究Pentacam对原发性闭角

▲ 　　纳入年7月至年12月就诊于医院的PACG患者70例70眼，其中男33例33眼，女37例37眼；年龄48～79岁，平均（62.16±8.56）岁；眼压15～21mmHg（1mmHg=0.kPa），平均（18.34±1.09）mmHg。患者中急性PACG35例35眼，主要选择其处于临床前期的一侧眼；慢性PACG35例，选取其对侧眼35眼。依据文献[3]的标准，患者纳入标准：（1）患者一眼为急性发作期或缓解期或慢性期青光眼，其尚未发作的对侧眼定义为急性PACG临床前期；患者一眼为慢性PACG进展期或晚期，对侧眼压未升高眼定义为慢性PACG对侧眼。（2）周边前房浅，房角为窄Ⅱ～Ⅳ级，部分周边虹膜前粘连及房角关闭。（3）瞳孔阻滞及虹膜膨隆，眼压正常。排除标准：（1）有青光眼性视神经损伤及视野缺损等特征者。（2）有影响角膜、前房、虹膜和瞳孔形态的眼部疾病者。（3）有眼内手术史者。本研究通过医院伦理委员会批准（伦审号：），并遵守赫尔辛基宣言，所有受试者入选前均被告知试验目的并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1前房参数的测量患者取坐位，头部置于下颌托，自然瞳孔状态下暗室中进行检测。患者注视固视目标，检查者使用操纵杆对焦，Scheimpflug摄像机通过旋转扫描获得矩阵样数据点，2s内完成°扫描，拍摄25张三维Scheimpflug图像。Pentacam自行内部检测，经过计算机分析软件，系统自动产生质量因子（qualityfactor，QF）。QF＞95%表明测量结果可靠，QF≤95%则重新检查，直至QF＞95%。由同一技师通过Pentacam眼前节分析系统（德国Oculus公司）测量ACD、ACV和ACA等参数[4]。比较急性PACG临床前期组和慢性PACG对侧眼组YAGLPI术前与术后1、7和28d前房形态参数，并对各组YAGLPI术后前房形态参数的变化值（术后28d值－术前值）进行比较。

1.2.2LPI步骤用质量分数1%毛果芸香碱滴眼液点术眼6次，盐酸丙美卡因滴眼液点眼表面麻醉后，患者下颌置于头架上。采用SelectaDuet眼前节双波长激光系统（美国Lumenis公司），选择周边虹膜组织较薄处发射激光，能量为8～12mJ，以观察到穿透处虹膜的色素碎屑和房水由后房向前房涌出或直接看到虹膜孔后的晶状体前囊膜为准。

1.3统计学方法

　　采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。本研究中测量指标的数据资料以x_±s表示，组间均数经Levene检验方差齐。采用术眼手术前后自身对照研究设计，术眼手术前及术后不同时间点间ACD、ACV和ACA的差异比较采用重复测量单因素方差分析，多重比较采用SNK-q检验；采用均衡分组两水平试验设计，急性PACG临床前期眼与慢性PACG对侧眼间手术前后变化值的差异比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1急性PACG临床前期眼、慢性PACG对侧眼YAGLPI术前和术后1、7和28d前房形态参数的比较

　　术后术眼ACD和ACV值均较术前明显增加，手术前及术后1、7和28dACD和ACV值的总体比较差异均有统计学意义（ACD：F=6.，P=0.；ACV：F=19.，P=0.），而术前及术后不同时间点间ACA的变化差异无统计学意义（F=0.，P=0.）。与YAGLPI术前值比较，术后各时间点急性PACG临床前期眼ACD加深，ACV增加，差异均有统计学意义（均P0.05），而ACA值差异均无统计学意义（均P0.05）；急性PACG临床前期眼术后1、7和28d的ACD、ACV值比较差异均无统计学意义（均P0.05）（表1，图1）。

图1急性PACG临床前期眼手术前后Pentacam的眼前节测量图像A：术前ACD为1.67mm，ACV为57mm3，ACA为22.8oB：术后28d时ACD为1.74mm，ACV为88mm3，ACA为22.1o

　　术后不同时间点慢性PACG对侧眼的ACD、ACV值均明显较术前增加，总体比较差异有统计学意义（F=21.，P=0.；F=47.，P=0.），而术前及术后ACA变化总体比较差异无统计学意义（F=0.，P=0.）；慢性PACG对侧眼术后7d、28d的ACD、ACV值均明显低于术后1d，差异均有统计学意义（均P0.05）；术后7d、28d间术眼的ACD、ACV比较差异无统计学意义（均P0.05）（表2，图2）。

图2慢性PACG对侧眼手术前后Pentacam的眼前节测量图像A：慢性PACG对侧眼术前可见ACD为1.75mm；ACV为59mm3；ACA为24.2oB：慢性PACG对侧眼术后28d可见ACD为1.81mm；ACV为81mm3；ACA为23.8o

2.2急性PACG临床前期和慢性PACG对侧眼术后前房参数的变化值比较

　　YAGLPI术后28d，急性PACG临床前期眼术后ACD、ACV的变化值显著大于慢性PACG对侧眼，差异均有统计学意义（ACD：t=2.，P=0.；ACV：t=5.，P=0.）（表3）。

采用YAGLPI治疗青光眼已有多年的历史[5]，目前仍是治疗和预防早期PACG发作的首选方法。YAGLPI疗效及安全性好，患者容易接受，目前普遍用于PACG的早期干预[5]。YAGLPI的目的是重新开放PACG患者的前房角，从而改善患眼浅前房、窄房角的状态，避免虹膜周边前粘连，可在一定程度上降低PACG发作的风险[2]。但目前对于YAGLPI疗效的评估大多是通过前房角镜、超声生物显微镜（ultrasoundbiomicroscope，UBM）和OCT等形态学观察手段观察来推测的，评价结果较粗略。前房角镜观察虽然直观、准确，但需要直接接触患者，导致受检眼眼部不适感，而且测量结果容易受到外界光线的影响，检查主观性强，不易掌握，无法定量，结果易出现偏差。UBM避免了前房角镜检查时要求一定照明度的缺陷，能更好地显示自然状态下前房角的解剖结构，但UBM检查时需接触眼球并有液体浸泡，检查过程复杂且费时，会人为造成房角结构的变化，影响检查结果。OCT是一种具有高分辨率的横断面成像系统，可快速、非接触式地对前房角成像，但患者配合不佳时易出现伪像，影响结果的真实性[6-13]。Pentacam综合眼前节三维分析系统是一种新型的、应用Scheimpflug光学原理进行眼前节断层扫描的、非接触性三维测量的眼用图像诊断系统，2s内即可生成完整眼前节图像，能清楚显示眼前节的组织结构，定量获取得到ACD、ACV和ACA等生物学参数，结果客观准确，尤其适用于治疗前后各参数的对比[14-21]。

　　本研究应用Pentacam测量急性PACG临床前期和慢性PACG对侧眼YAGLPI手术前后前房形态参数，对YAGLPI治疗PACG患者的治疗效果进行量化评价，为预后的评估提供参考依据。本研究结果表明，急性PACG临床前期眼和慢性PACG对侧眼YAGLPI术后ACD、ACV较术前增加，与López-Caballero等[22]的研究结果一致。但也有研究者观察发现急性PACG临床前期、慢性PACG对侧眼YAGLPI术后仅周边前房加深及ACV增大，而中央ACD并无改变[23]。此外，Lei等[24]应用眼前节OCT计算软件发现，LPI术后的ACV显著增加，YAGLPI术后ACD、ACV的增加也从另一侧面证实了PACG发病机制中瞳孔阻滞因素发挥着重要作用。以往的研究结果发现，中国PACG患者中约92.9％存在瞳孔阻滞因素[25]。

　　本研究中对急性PACG临床前期与慢性PACG对侧眼YAGLPI术后ACD、ACV增加幅度进行比较，发现急性PACG临床前期眼较慢性PACG对侧眼ACD和ACV的增加幅度更为明显，说明急性PACG临床前期眼术后治疗效果好于慢性PACG对侧眼，这可能与急性PACG患者的房角关闭机制中单纯瞳孔阻滞因素起决定性作用有关。慢性PACG的发病机制中多种机制共存，YAGLPI术后虽解除瞳孔阻滞因素，但造成房角关闭的非瞳孔阻滞因素仍存在[26]，因此前房形态的变化不如急性PACG临床前期眼显著。

　　YAGLPI术后1、7和28d急性PACG临床前期眼间ACD和ACV差异均无统计学意义，术后前房形态较稳定，提示YAGLPI疗效可靠。慢性PACG对侧眼YAGLPI术后7d、28dACD和ACV变化不及术后1d，其原因还有待探讨。本研究结果还显示，YAGLPI术后ACA与术前无明显变化，而López-Caballero等[22]和吴慧娟等[23]关于前房角改变的观察结果则相反。分析本研究中治疗前后ACA无显著变化的原因可能在于：（1）非瞳孔阻滞因素的存在。（2）Pentacam综合眼前节三维分析系统是一种光学照相系统，光学切面在角巩膜缘成像不理想，无法显示不透明组织后的结构，且前房角的测量数值为三维模型下的数字拟合值，前房角测量的可靠性和重复性较差。所以Pentacam对ACA的测量不是评价YAGLPI前、术后前房形态变化的敏感指标，不适于对YAGLPI术对PACG患者治疗效果的量化评价。

　　综上所述，本研究应用Pentacam测量系统对YAGLPI手术前后患者的前房形态参数进行评估，证明YAGLPI可改善急性PACG临床前期和慢性PACG对侧眼的ACD和ACV，是治疗早期PACG的有效方法。YAGLPI术后急性PACG临床前期较慢性PACG对侧眼患者前房形态的变化更为显著，预后较好。Pentacam可用来量化评价PACG患者YAGLPI术后的眼前节形态变化，为患眼的预后评估提供参考。

[1]DadaT,MohanS,SihotaR,eta1.Comparisonofultrasoundbiomicroscopicparametersafterlaseriridotomyineyeswithprimaryangleclosureandprimaryangleclosureglau







































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