为啥青光眼视神经损害通常从视盘下方开始

来源：协和眼科资讯

视神经纤维层变薄是青光眼最早期的症状之一，而血管及血流动力学改变是青光眼进展的重要因素。既往研究表明视乳头供血不足可能是青光眼视神经改变的重要病因，视乳头和视乳头旁脉络膜的血供均由睫状后短动脉供应，因此青光眼视神经损害可能与视乳头旁脉络膜厚度相关。

最近，AJO上发表了一篇由新加坡科学家发布的针对40-80岁非青光眼马来裔人群队列研究。该研究为“新加坡眼病流行病学研究”（Singaporeepidemiologyeyedisease,SEED）的一部分，共纳入了位个体，只眼。平均年龄66.74±10.44岁，60.9%为女性。该研究在环视乳头的12个钟点位及鼻、颞、上、下四个象限测量乳头旁RNFL层厚度及脉络膜厚度，平均脉络膜厚度为.59±56.74μm，平均RNFL厚度为92.92±11.41μm。其中上方象限脉络膜最厚，达.04±59.74μm，下方象限最薄，为.71±51.61μm；而RNFL层在下方象限最厚，为.60±19.83μm，在颞侧象限最薄，为67.36±11.36μm。对视乳头旁各钟点位的脉络膜厚度及RNFL厚度进行线性回归分析，在考虑了年龄、性别、眼轴长度等可能干扰因素的模型中，较薄的视乳头旁脉络膜厚度在整环范围内（β=-1.，P=.）及上方（β=-2.，P=.）、下方（β=-2.，P=.）均是较薄的RNFL厚度的独立相关变量。为了排除OCT信号造成的偏倚，该研究纳入了Spectralis及Cirrus两种OCT的测量结果，基本相似。但无论哪种模型，颞侧象限二者之间均无任何相关性。

该研究认为，脉络膜厚度在下方最薄，可能可以解释青光眼RNFL层在下方象限最易受损的特性。研究者们认为，造成这种相关性的原因可能是RNFL与脉络膜的血供来源均为睫状后短动脉，而下方视乳头旁脉络膜厚度最薄提示该象限血供最为不足，因此该象限的RNFL最易受缺血性损伤。但颞侧象限RNFL和视乳头旁脉络膜厚度不相关，可能是因为颞侧象限脉络膜厚度最易受眼轴影响。

图1.散点图显示平均RNFL厚度与平均脉络膜厚度之间、下方RNFL厚度与下方脉络膜厚度之间以及上方RNFL厚度与上方脉络膜厚度之间均正相关。

（正文图表来自原文）

原文：

GuptaP,CheungCY,BaskaranM,etc.RelationshipBetweenPeripapillaryChoroidandRetinalNerveFiberLayerThicknessinaPopulation-BasedSampleofNonglau







































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