华厦临床精品课程青光眼视野筛查临床应

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各位老师好，非常感谢各位今天参与青光眼视野检查的分享。

年我国青光眼专家共识中，明确提出了青光眼的基本检查和诊断方法，包含了眼压、眼底、视野和前房角检查。说明了视野检查是青光眼诊断不可或缺的一部分。

在的原发性开角型青光眼指南中，也明确指出了视野检查的重要性。

视野的定义大家都有所了解

对于正常的视野，应该包含两方面。一个是范围，一般正常人单眼视野外界上方为60°，下方75°，鼻侧60°，颞侧°。双眼视野水平范围约°，垂直范围°。

另一个是阈值，主要基于计算机视野阈值检查，没有敏感度下降或者暗点出现。

视野计是在特定的背景上给出刺激光斑来检测视野中各个位点的差异光敏感度的工具。常见的有动态视野检查和静态视野检查。

20世纪70年代起，临床上已广泛使用静态视野检查研究各种眼科疾病引起的视野改变。静态视野计检查患者光敏感度来对视野缺陷深度作定量分析，精确地进行视网膜光阈值定量测定，并以光敏感度改变定量描述视野损害的程度。

青光眼视野缺损类型包含局限性缺损、弥漫性缺损和混合性缺损三类。其中局限性缺损如旁中央暗点等对于分析青光眼视野改变有重要意义。

不同的时期，青光眼视野缺损表现不一样。

既然视野检查如此重要，医院是否都顺利地开展呢？有没有什么困难的地方？

普通自动视野检查对场地要求严格，需为暗室。医院必须有匹配的相对独立检查室，二是检查技师需长时间待在黑暗环境中操作；实际检查时间一般为20-30分钟，长的甚至可达1小时，对效率极大地影响同时，检查时间越长，结果准确性越低（患者疲劳）；检查报告分析相对于其他检查，分析难度较大，往往需要匹配专业人员。这些局限都导致了目前有视野检查需求的患者无法得到足够检查，医生也无法获得充分的信息辅助临床诊断。如何解决这些问题？

OCULUS视野计可以很好地解决以上问题

OCULUS视野计的研发生产已经有相当长的历史，从年世界第一款现代视野计，到年世界第一台自动视野计，再到年世界第一台计算机控制视野计，到现在仍不断地发展进步。

今天以OCULUSEasyfield为代表，介绍一下其应用情况。美国的基础眼保健做得是比较完善的，患者基本会先到视光诊所做初步的眼病排查和基础治疗。视野检查/筛查是常规项目之一，OculusEasyfield是主要的工具，且每年在美国销售台左右，为青光眼筛查工作提供极大帮助。

主要是其有这三个特点：无需暗室，这是美国医师最喜爱的一点，极大地降低对场地要求，门诊即可使用，不必特配检查室；检查快，又是一个显著特点，完成全面的临床检查只需1.5分钟/眼。极大提高效率；设备内专门配备的青光眼分析软件，也极大帮助医生简单快速地分析患者情况。

大家可以看右边的图，设备小巧，外观呈锥形的封闭式设计，内置符合Goldmann标准光源，且不受外界光线干扰。所以在普通的诊室即可开展检查。另外，医院开展义诊/筛查，如青光眼白内障社区义诊等，设备可以带到社区，让视野检查也能帮助到医生青光眼诊断分析。而不单纯地只能依赖眼压、裂隙灯等检查。

医院病人往往“人满为患”，检查时间对于效率非常重要。对于临床常规检查，使用SPARKQuick模式，仅用1.5分钟即可完成单眼检查；如外出义诊筛查大量患者，可使用36秒模式。

SPARK检查策略是OCULUS视野计的专利，采用了9万只眼的样本数据。根据视网膜神经走行规律，分析同一神经束上的阈值特性。从而实现快速的检查。

形态学（视神经）检查在青光眼诊断中十分重要，视野检查与形态学相辅相成。两个具有良好一致性很重要。国外研究已验证SPARK检查策略的可靠性。

OCULUSEasyfield针对青光眼分析有非常全面和完善的软件。涵盖了视野缺损严重程度分级、缺损分类及进展分析。

GSP（Glau