大牌说青光眼学院王凯军教授PG类

编者按

目前，PG类药物被国内外众多指南一致推荐为原发性开角型青光眼治疗的一线药物，但临床中仍存在部分患者的降眼压效果不理想。造成这种现象的原因是什么？如何进一步处理？临床中如何选择PG类药物？本期青光眼学院特别邀请浙江大学医学院附属二院的王凯军教授为您详细解答。

PG类药物的主要优势和作用机制

与其他种类抗青光眼药物相比，PG类药物的主要优势是降眼压幅度大，是现有抗青光眼药物中降压幅度最大的。在我国进行的一项III期临床试验中，他氟前列素的平均降压幅度可达到37.2%。PG类药物的主要降眼压机制，是通过促进房水从葡萄膜巩膜通道流出而降低眼压。

PG类药物的治疗反应性有差异

并非所有患者对PG类药物都有很好的反应。临床中也发现有些患者在使用某一类PG类药物后，降压幅度并不理想，未达到期望中的30%以上。对于使用PG类药物后，降压幅度在基线水平上小于15%的患者，被认为是低反应或无反应。

影响PG类药物治疗反应性的相关因素

影响PG类药物治疗反应性的因素众多，包括患者年龄、种族、基线眼压高低、药物通过角膜的渗透性、药物在眼内的代谢等。另外，还与患者体内PG类药物受体的分布以及基因多态性有关。

当患者对一种PG类药物无反应的时候，该采取何种治疗策略

当患者对某一种PG类药物不反应时，首先建议适当延长不反应药物的治疗时间，进一步观察疗效。如果在观察一段时间后，如1个月左右，患者对药物仍然无反应，可选择更换其它PG类药物。

针对PG类药物反应性差异的临床建议

现在临床上可用的PG类药物有很多种，如何进行选择，也成为常常困扰临床医生的问题。首先要考虑的是药物的反应性。各种PG类药物的反应性存在差异。他氟前列素的日本III期临床试验结果表明，其眼压下降幅度大于20%的患者可达到80%以上，明显优于其他PG类药物。中国的III期临床试验也表明，其IOP下降大于20%的患者达到了90%以上，优于其他PG类药物。因此，在临床使用中，建议首选药物反应性好、降压幅度更高的PG类药物。

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