冠脉造影无明显狭窄,也有可能得心梗,原因

患者因发热入院，住院期间发生急性心肌梗死，但冠脉造影未见明显异常，到底是什么原因导致的？一起来认识这种可导致心肌梗死的神秘病因。

60岁的市民李先生（化名）因发热2天被我院呼吸内科收治入院，经查后确诊社区获得性肺炎。3月17日19时，患者出现持续寒颤症状，面色灰暗、大汗淋漓、呼吸急促、四肢湿冷，急行心电图检查，ST段抬高，考虑急性下壁、右室心梗；测血压90/54mmHg，考虑心源性休克。呼吸内科急请心内科会诊，联合对患者实施抢救，予以静滴升压治疗，患者意识恢复后急转心内科行介入治疗。

19时35分，集团心脏中心副主任、本部心内科主任王正忠主任医师与西院区心内科副主任廖锋副主任医师，共同为患者完成冠状动脉造影术+左心室造影+动脉穿刺术。结果显示患者左主干、前降支及右冠脉均未见明显狭窄、闭塞。这样的血管情况和患者的发作情况似乎不太匹配。

众所周知，急性心肌梗死的主要病因是在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管。然而患者血管情况良好，依然发生了心梗，究其原因可能是冠状动脉痉挛的结果。

冠状动脉也会痉挛？西院区心内科主任仲玲主任医师分析，就好比我们的腿会抽筋一样，血管也会抽筋。心脏的血管抽筋后，就会导致血管闭塞，一般都是一过性的，这时候远端血管也会失去血流，和血管堵塞的结果是一样的。冠状痉挛就是供应心脏血液的冠状动脉因为各种原因受到刺激，使得血管在短时间内出现异常的收缩，导致狭窄或闭塞，冠脉血流量减少，从而引起心肌缺血。冠脉痉挛可以发生在有基础狭窄的病变血管，也可以发生在完全通畅的血管。冠脉痉挛可导致心绞痛、心律失常、心肌梗死，甚至有猝死的风险。

术中，医生为患者静脉注射硝酸甘油，缓解了血管痉挛，血流得到明显改善，血压、心率随即恢复正常。等到患者安返病房，没顾得上吃一口饭、喝一口水的医生护士这才发现，窗外暮色早已深沉，尽管疲惫不堪但是一直为患者悬着的那颗心才平稳落地。

现如今，冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准已经被普遍接受。仲玲主任提醒广大市民，平时要学会自我调节和控制情绪，尤其是心脑血管疾病的患者，在生活中尽量少生气，不要过分激动，保持乐观、平和的心态，避免熬夜劳累。一旦出现胸痛、胸闷等症状时，应提高警惕，医院就诊，以免延误治疗。

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