头条高度近视的临床综合处理

高度近视在日常生活中很常见，其困扰着很多人，高度近视患者的世界一直是模糊不清的，生活中处处存在不便。那么，高度近视应该怎样治疗呢？温州医医院薛安全教授对“高度近视的临床综合处理”进行了报告。

目前，我国人群近视发生率为33%，全国近视眼人数已近4亿。如不采取措施，普通近视会发展为高度近视、超高度近视。在中国，超高度近视是导致永久性致盲的主要原因。

大量医学研究证实，高度近视可引发一系列眼底病变，如黄斑病变（新生脉络膜血管生成、萎缩、脱离），也可导致一系列并发症，如先天性眼底病变、青光眼、白内障等，甚至可以致盲。

目前高度近视的治疗仍然存在缺陷，如无标准，无共识；眼底病变疗效差；认识可能有偏差；治疗干预时机太晚；预防控制少有作为。目前后巩膜加固术是防止高度近视发展和眼底病变的有效方法。

近视形成原因

从高度近视的自然病程来看，遗传和环境因素导致后巩膜扩张和后巩膜葡萄肿，后巩膜扩张可引起两个方面的改变，第一方面是眼轴延长、近视屈光度增长；另外还可导致视网膜脉络膜扩张，从而引起一些列病变，如黄斑外病变和黄斑病变（见图1）。

导致近视眼的关键原因是眼球变长变大。变长变大后引起两大问题，第一是眼内焦点不在视网膜上而在视网膜前眼球内的某一部位，这样就形成了屈光上的近视；另一问题更为严重，眼球变长变大后，眼球壁变薄，牢固度减低，血管减少，营养代谢障碍，视网膜功能损害，导致视功能下降，还会出现并发症导致失明。

高度近视治疗策略思考

由此可见，高度近视的治疗应该从后巩膜扩张入手，经过十几年的努力，巩膜加固术针对近视眼眼球变长变大，近视不发展，病理性损害停止，保护现有视力，加厚眼球壁，可用于防止高度近视的发展。应用后巩膜加固术，可治疗眼底病变，如黄斑裂孔、劈裂（见表）、脱离、单纯性出血、脉络膜新生血管生成和萎缩。

应用后巩膜加固术，可预防眼底病变的发生和发展；稳定眼轴，减缓屈光度数增长，缩短眼轴（见图2），减少屈光度数，从而预防高度近视的发展。

病例分享

接着，薛教授通过病例分析了后巩膜加固术治疗高度近视的疗效。

患者女，34岁，双眼高度近视，左眼视网膜劈裂。术前检查：验光：左眼（OS）：-20.00/-2.00×60=0.20；眼压：OS：12.9mmHg；眼轴：OS：30.80mm。术后2周复查：验光：OS：-19.50/-1.00×=-0.30；眼压：OS：9.9mmHg；眼轴：OS：29.22mm，眼轴缩短1.58mm。

术后2个月复查：验光：OS：-18.75/-2.50×95=0.20；眼压：OS：12.5mmHg；眼轴：OS：29.81mm，眼轴缩短0.99mm。术后9个月复查：验光：OS：-4.50/-0.75×=0.40；眼压：OS：15.2mmHg；眼轴：OS：30.16mm，眼轴缩短0.64mm。薛教授共分享了7个病例。

高度近视黄斑脱离治疗机制探讨

接着，薛教授探讨了高度近视黄斑脱离治疗的机制（见图3）。遗传和环境因素可导致后巩膜扩张（后巩膜葡萄肿、眼轴延长），后巩膜扩张可导致一系列黄斑并发症，如黄斑裂孔、劈裂、脱离；若采取玻璃体切割术、注油、注气，顶压黄斑，强行复位，使后巩膜扩张得不到控制，黄斑继续扩张加重，则可导致一系列并发症，如硅油眼，并发白内障，继发青光眼，形成裂孔，导致黄斑及眼底萎缩，取油，则易复发。进行后巩膜加固术，可以托举黄斑，缩短眼轴，限制后巩膜扩张，从而松解黄斑扩张，使黄斑脱离复位。

高度近视综合处理建议

薛教授指出，高度近视的处理很复杂，其处理涉及屈光矫正，如视光配镜、准分子手术、晶体手术；眼底病变处理；并发症处理，如白内障、青光眼、斜视、弱视、眼眶、美容；以及预防失明。总之，高度近视属于“疑难杂症”，需要多专业组协作多管齐下，综合处理。

薛医院高度近视的综合处理流程（见图4），他建议，医院挂号就诊后先进行临床常规检查（8+3建议），包括验光及视力检查、裂隙灯检查、眼压测量、眼轴测量（IOLmaster）、B超检查、光学相干断层扫描（OCT）检查（12方位）、眼底照相、眼底镜检查，其他检查包括视野、眼底血管造影检查和眼电生理检查。完善检查后要先控制近视的进展，如行后巩膜加固术；若出现弱视，要及早进行干预，如配镜、手术或训练；根据患者的具体情况，实施联合手术（后巩膜加固术+斜视矫正）或分期手术（先巩膜加固术，后玻璃体视网膜手术）。

小结

薛教授总结道，对于高度近视，目前可采取的处理措施包括，屈光矫正，如配镜和进行屈光手术；处理眼底病变和并发症，如采取药物和手术治疗；控制高度近视的进展，配戴角膜塑形镜，卫生用眼，后巩膜加固术。

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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