光学相干断层扫描血管造影可有效评估青光眼

光学相干断层扫描血管造影（OCTA）是近年来应用于眼科的一种新型成像技术，也是目前的研究热点之一。近日，美国UCSDShiley眼科研究所的Yarmohammadi教授等通过OCTA研究了开角型青光眼患者视网膜血管密度与视野缺损程度的关系，并将结果发表于Ophthalmology。

该研究为观察性、横断面研究，共纳入只眼，来自31名健康人、48名可疑青光眼患者和74名确诊青光眼患者。所有患者均接受了OCTA、SD-OCT和标准自动视野计检查。

研究者通过两个参数评估视网膜神经纤维层状况：视乳头周围环状区域血管密度（cpVD），即视盘周围宽mm的椭圆环内区域，以及全视野血管密度（wiVD），即整个扫描范围（4.5×4.5mm）内的血管面积所占扫描面积的比例。青光眼患者视野缺损的严重程度通过视野检查的MD（meandeviation）评估。

可疑青光眼被定义为：IOP≥22mmHg或出现青光眼视盘改变，但视野检查没有可重复的视野缺损发生。青光眼被定义为出现可重复的视野缺损，并根据MD分为轻度青光眼（MD大于-6dB）和中重度青光眼（MD低于-6dB）。为保证组间年龄的可比性，仅纳入年龄在45岁以上的受试者。

研究者运用ANOVA分析了OCTA的组间差异，并通过简单线性模型和二阶多项式模型对视野缺损程度与OCTA、SD-OCT各项参数之间的关系进行了拟合。

结果显示，正常眼RNFL层血管密度最高，其次为可疑青光眼、轻度青光眼和中重度青光眼（图1），wiVD和cpVD分别依次为55.5%、51.3%、48.3%、41.7%和62.8%、61.0%、57.5%、49.6%。MD和cpVD、wiVD之间的相关性比MD和RNFL的相关性更好。

多变量回归分析显示，wiVD每减少1%，MD损失0.66dB；cpVD每减少1%，MD损失0.64dB。除此之外，即使在控制了结构损失的影响后，血管密度和视野缺损的程度也具有显著差异。

图1健康眼及轻、中、重度青光眼视盘血管密度：第一行为血管成像图，第二行为伪彩图，第三行为其对应的视野改变

OCT评估视盘周围RNFL厚度已经是青光眼的常规检查手段。然而，在青光眼进展过程中，当失去功能的神经节细胞没有完全萎缩时，RNFL厚度的减少不一定能被检测到。

此前，也有报道评估了视网膜血管面积与青光眼视野缺损之间的相关性，但这些研究大多数评估的是从内界膜到RPE表面之间的血管数量，而该研究测量的是RNFL层的血管状况。由于OCTA是通过红细胞的移动进行血管成像，因此，毛细血管丧失和血管内血液流速减慢乃至无灌注都会导致OCTA呈现为血管密度降低，而这恰恰为反映RNFL提供了良好的途径。

尽管如此，本研究也存在着一定的局限性，如MD只是青光眼视野缺损的一个参考指标，实际上，晚期青光眼患者的视野表现是千变万化的，MD只是一个整体的大致量化，而在老年人中MD的值受屈光介质因素的影响较大。另外，此项研究也没有考虑到患者的全身状况（如血压、用药）和抗青光眼药物的使用情况等。然而，OCTA在评估青光眼进展方面依然有望成为一种重要的定性和定量检查手段，这一领域的进展值得进一步







































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