鹿苑健康中医治疗3急性腹泻如何选

鹿苑健康--分享健康，服务他人； 　　(一)寒湿(风寒)

　　病因病机：寒湿或风寒外侵，袭于肠胃，或伤食生冷，脾失健运，清浊不分，升降失司，发生急性腹泻。

　　(二)湿热(暑湿)

　　病因病机：湿热或暑湿外邪伤及肠胃，传化失常，清浊不分而成。

　　(三)伤食

　　病因病机：饮食不节。宿食积滞，停滞肠胃，传化失司，引起腹泻腹痛、粪便臭如败卵。

　　(一)寒湿(风寒)

　　治法：解表散寒，芳香化湿。

　　方剂：藿香正气散(《局方》)加减。

　　药物：藿香10g，苏叶l0g，厚朴6g，苍术10g，陈皮6g，茯苓10～15g，煨木香3～6g，甘草3～6g，车前子10g(包)。

　　方义：藿香、苏叶芳香化湿、解表祛风，苍术、厚朴苦温燥湿，木香、陈皮理气止痛，茯苓、车前子利水渗湿而止泻，甘草和中。

　　加减：外感风寒，恶寒发热、头痛身痛，加荆芥穗、防风、白芷，解表祛风。呕吐恶心、胸闷脘痞，加姜半夏、生姜、白蔻仁，和髓止呕，化湿醒脾。腹痛肠鸣者。加炮姜炭、砂仁、草豆蔻，温中散寒，理气止痛。尿少、小便不利者，加泽泻、白术、猪苓，利小便可以实大便，

　　变通法：若无表证表现，可用胃苓汤(《丹溪心法》)。该方用平胃散(《局方》)燥湿健脾。五苓散(《伤寒论》)通阳利水渗湿，是治疗寒湿腹泻常用方。

　　(二)湿热(暑湿)

　　治法：清热利湿。

　　方剂：葛根芩连汤(《伤寒论》)加减。

　　药物;葛根10g，黄芩10g，黄连10g，白芍10～15g，木香3～6g，金银花15g，大豆黄卷10～15g，陈皮6～tog，甘草6～10g。

　　方义：葛根清热解肌、升清止渴，黄芩、黄连清热燥湿，白芍、甘草缓急止痛，银花清热解毒，大豆黄卷退热化湿，木香、陈皮理气。

　　加减：夹有食滞者，加神曲、麦芽、山楂，均炒炭用，消食导滞。见发热头痛口渴，加连翘、薄荷，清热祛风。见腹胀脘闷，苔腻湿重者，加苍术、厚朴，苦温燥湿。

　　变通法：若暑湿入侵，表里同病，发热、头重、烦渴、泄泻、尿少，脉数，用新加香薷饮(《温病条辨》)加味，即香薷、藿香、厚朴、扁豆、银花、连翘、六一散、车前子、陈皮等，祛暑利湿止泻。

　　(三)伤食

　　治法;消食导滞。

　　方剂;保和丸(《丹溪心法》)加减。

　　药物：莱菔于10g，神曲10g，焦山楂10g，谷麦芽各10g，陈皮6～10g。法半夏10g，茯苓10g，甘草3～6g。

　　方义：莱菔子、神曲、山植、谷麦芽消食导滞，半夏、陈皮、茯苓、甘草和胃调中。

　　加减：腹痛肠鸣者，加木香、砂仁理气止痛。

　　变通法：若食滞较重而化热，脘腹胀痛，泻而不爽，用枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》)加减，即大黄、黄连、黄芩。枳实、神陆、白术、茯苓、泽泻等，清热导滞，攻下消积，为通因通用之法。

西药选择

急性腹泻可因肠道疾病、感染、中毒等引起，治疗可分为对症治疗和病因治疗，单纯胃肠炎致急性腹泻，可给予吸附药和收敛药。此外，急性腹泻还可应用抗动力药、解痉药和抗菌药。

收敛药和吸附药

蒙脱石

常用的止泻药思密达，便以蒙脱石为主要成分。它属于收敛药，主要通过覆盖消化道黏膜，同时与消化道中的黏液、蛋白结合来起到止泻作用。蒙脱石用于急慢性腹泻，食管、胃肠疾病引起的疼痛症状。成人每次服1袋（约3克），每日3次。服用时将该药品倒入半杯温开水（约50毫升）中混匀，快速服完。

需要注意的是，该药治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。如需合用其他药物，请在服用本品前1小时先服其他药物。另外，急性腹泻患者还应注意纠正脱水。

药用炭

它为吸附药，具有丰富孔隙，能吸附有毒或无毒刺激性物质，以及肠内异常发酵产生的气体，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起止泻作用，用于食物、生物碱等中毒及腹泻腹胀者。成人每次服3～10片，每日3次。不过，长期腹泻腹胀患者禁用本品，因其可引起便秘。

碱式碳酸铋

它用于缓解胃肠功能不全及吸收不良引起的腹泻腹胀等症状，并可与抗菌药联用治疗消化性溃疡，但对细菌感染引起的肠炎，应先控制感染再使用本品。

洛哌丁胺

它可控制急慢性腹泻，减少排便量及次数，增加大便稠度和硬度。成人首次服4毫克，以后每腹泻1次服2毫克，直至腹泻停止或每日用量16毫克～20毫克，空腹或饭前半小时服药可提高疗效。急性腹泻使用本品48小时症状无改变，应及时停用并改换其他药物治疗。而妊娠妇女、肝功能障碍者需要慎用此药，对本品过敏、便秘、胃肠胀气、严重脱水患者或结肠炎急性发作期者禁用本药。

地芬诺酯

用于急慢性功能性腹泻、慢性肠炎。每次服2.5～5毫克，2～4次／日，至腹泻被控制时，应减少剂量。需要注意，本药不能用作细菌性疾病的治疗，如治菌痢（细菌性痢疾）便需与抗菌药合用，以控制腹泻症状。青光眼、肝病、脱水患者，对本品过敏者应禁用，哺乳女性则要慎用。

治菌痢药

菌痢是由志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要表现为腹痛腹泻、里急后重（指患者总想排便却又没多少便可排的症状）和黏液脓血便，严重者有感染性休克和中毒性脑病。对菌痢引起的急性腹泻，需使用抗生素治疗——

(1)普通型痢疾：可选用喹诺酮类，如诺氟沙星（氟哌酸）。成人每次服0.2～0.4克，每日4次，治疗l周。

(2)中毒性痢疾：需及时住院治疗。首选环丙沙星静脉滴注，病情好转后改口服；次选药物为复方磺胺甲恶唑片，成人每次2片，每日2次，首次使用剂量加倍。

解痉药与抗酸药

治腹泻相关的胃肠痉挛可用解痉药（如-2），但不作为腹泻主要治疗用药，抗痉挛和抗呕吐药（如胃复安）应避免用于胃肠炎，因疗效差，且易引起不良反应。此外，碳酸氢钠等抗酸药也时有使用。

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