一例猫原发性开角型青光眼的病例报告

摘要

青光眼是小动物眼科的常见疾病。猫的青光眼以继发性青光眼为主，原发性青光眼非常少见。并且该病病症隐匿，早期眼压迅速上升但只有轻微眼部表现，极容易漏诊，是临床眼科诊断和治疗的一大挑战。现报道一例我院接诊的猫原发性开角型青光眼病例。

关键词：猫，青光眼，原发性，开角型

1病例介绍

1.1病例情况

家养短毛猫，11岁，雄性未去势，体重4kg。未正常免疫驱虫。慢性肾病病史，近数月食欲有所减退，运动量下降。于外院就诊输液期间发现左眼结膜发红，进行眼科检查，除结膜血管充血外，其余眼内结构未见明显异常。多次测量，左眼眼压64mmHg，右眼24mmHg。双眼瞳孔大小一致，左眼瞳孔对光反射（Pupillarylightreflex,PLR）主观减慢。后转至我院进行检查及治疗。

1.2临床检查结果

眼科检查：左眼未见异常睫毛；结膜水肿，结膜血管及巩膜外血管增粗（见图1）；左眼瞳孔较右眼瞳孔缩小，PLR尚可；角膜未见异常；从缩小的瞳孔观察眼底，可视区域视网膜血管尚可，视盘凹陷。威胁反应+。左眼眼压50mmHg，右眼眼压19mmHg。

图1至我院就诊时眼表外观图

1.3诊断

初步诊断为原急性发性青光眼，尚有视力。

1.4治疗和转归

紧急使用0.%拉坦前列腺素点眼液点眼。1小时后复查，瞳孔轻度缩小，且虹膜边缘不规则。眼压未见下降。主人拒绝镇静后行前房穿刺。开具0.%拉坦前列腺素点眼液、0.5%噻吗洛尔点眼液以及1%布林佐胺点眼液，回外院继续内科治疗。

主人在外院同意行前房穿刺术。前房穿刺抽出0.3ml前房液，眼压降至3mmHg。嘱继续使用噻吗洛尔和布林佐胺点眼液，加典必殊滴眼液，观察至第二日，若眼压继续上升，建医院进行进一步诊断及治疗。

第二医院，进一步行房角镜检查及眼科B超检查后，诊断为原发性开角型青光眼，眼内未见明显病变结构。主人决定在动物体况允许的情况下进行睫状体光凝术。至10月初回访时，主诉眼压控制可，未见明显并发症，仍积极治疗慢性肾病。

2病例分析及讨论

本病例发病初期症状隐匿，快速上升的眼压只伴有轻度的结膜充血而无其他眼部/全身症状。动物也未表现明显的行为改变或不适。通过房角镜检查和眼部B超检查，未见明显房角结构异常，而药物治疗并未见到明显效果。在动物视力仍存在且体况允许的情况下进行手术，术后恢复尚可，长期效果有待观察。

猫原发性开角型青光眼发病率低，更常出现继发于其他眼内问题的继发性青光眼。临床上根据房角镜观察到的部分房角结构（梳状韧带和部分睫状裂）将青光眼分为开角型、窄角型和闭角型三类。在一项研究中发现，送检至威斯康辛比较眼科病理实验室（ComparativeOcularPathologyLaboratoryofWisconsin,COPLOW）的只病理学确诊为青光眼的猫眼中，大于一半的青光眼继发于眼内肿瘤，小于1/4的青光眼潜在淋巴浆细胞性葡萄膜炎，只有约1%的病例为开角型青光眼[1]。可见在猫上，原发性青光眼较为罕见。

猫原发性开角型青光眼多见于中老龄猫。双眼或单眼发病。大部分单眼发病的动物在数月或数年后发现对侧眼发病，因此建议诊断后需做好客户教育，并定期复诊评估对侧眼部情况。由于临床房角镜检查只能检查到梳状韧带等睫状裂的浅表结构，而对于睫状裂的深层结构如小梁网无法进行检查，因此房角镜不能准确评估整个睫状裂的开张状态。现可以应用高分辨率眼科超声检查睫状裂，辅助诊断。若房角镜和超声均未提示睫状裂异常，则可诊断为开角型青光眼。有报道将原发性开角型青光眼患猫的发病眼摘除后进行病理学检查，发现房水流出途径相关的血管通道出现粘液瘤样病变，导致房水回流至静脉系统的通道受阻，波及的血管通道包括巩膜静脉丛和涡静脉；而房角相关结构及小梁网未见异常[2]。因此，对于猫原发性开角型青光眼，临床应用的房角镜检查和眼部超声检查均无法确认病变部位，只能应用病理学确诊。

针对青光眼的降眼压药物包括前列腺素类似物、高渗液体、碳酸酐酶抑制剂以及β肾上腺素受体拮抗剂。目前还没有研究证明使用前列腺素类似物制剂对于治疗猫青光眼确实有效。高渗性液体可以通过吸收球后脂肪内的液体而达到快速降眼压的作用，但因为其会破坏血眼屏障，所以不建议在继发性青光眼时使用，并且不适用于存在充血性心力衰竭、肾脏功能不全以及水合状态不佳的病例。局部用碳酸酐酶抑制剂（Carbonicanhydraseinhibitors，CAIs），包括2%多佐胺和1%布林佐胺，在猫上都没有过多的研究。1%布林佐胺应用于正常眼压的猫没有降低眼压的作用，而有研究表明多佐胺应用于原发性青光眼时可能有降低眼压的作用。β肾上腺素受体拮抗剂在猫上有一定的效果，但由于其存在降低猫心率的风险，因此使用时需谨慎[3]。以上药物由于其药理作用不针对开角型青光眼的病变部位，并且在猫的临床应用中效果不一，因此对于原发性开角型青光眼患猫的治疗效果有限。

猫应用手术治疗青光眼的情况较犬更少，因为猫的青光眼更多继发于其他眼部疾病，首要任务是控制原发病因。因此对于手术控制猫青光眼的研究较少。睫状体冷凝术通过使用冷冻制剂（液氮、一氧化二氮）破坏睫状冠，在猫的青光眼治疗中成功率有限。睫状体光凝术主要应用于原发性青光眼以及慢性青光眼的眼压控制，使用激光破坏部分睫状体上皮，从而达到减少房水产生的目的。但无论睫状体冷凝术还是睫状体光凝术，其对于控制猫的眼内压的效果不如犬，因为流出途径的房水排除率很难以评估，常需要二次手术[4]。而对于已无视力，并且主人和动物对于长期药物控制依从度差，或是药物/降眼压手术方法无法缓解动物疼痛/改善眼部症状时，则需要考虑进行眼球摘除术。

猫原发性开角型青光眼是由于房水回流静脉丛的血管周围出现病变，而导致房水排出受限引发的眼内疾病。发病急、早期病情隐匿等特点使得早期诊断成为难题，这提示我们当出现眼部临床变化，即使只是轻度的结膜充血，都应当对该眼进行彻底全面的眼科检查，以避免漏诊。确诊单侧眼患病后，需进行适当的客户教育，包括药物治疗的有限性、手术治疗的可能以及对侧眼的监测。对于尚存视力的青光眼患猫，早期有效控制眼压是保留视力的先决条件。药物治疗、睫状体冷凝术和睫状体光凝术都使控制眼压成为可能，但手术需要具有经验的专科医师进行，并且术后并发症需要长期监测。

参考文献

[1]MclellanGJ,TeixeiraLB.FelineGlau







































白癜风能不能彻底治好
白癜风发病机制