大牌说青光眼学院段宣初教授前列腺

编者按

随着前列腺素类药物在临床上的广泛应用，关于上睑下垂、上睑沟加深等眶周改变的报道也逐渐增多。而人们对于外观美容要求的提高，使得青光眼患者尤其年轻、女性患者对此难以接受。本期《大牌说》有幸邀医院的段宣初教授，为您讲解前列腺素类药物相关眶周病变（PAP）的临床表现及处理。

抗青光眼药物选择的考量因素

目前临床上常用的抗青光眼药物有6种类型，包括前列腺素衍生物、β受体阻滞剂、α2受体激动剂、全身及局部用碳酸酐酶抑制剂、拟胆碱能药、全身用高渗剂，以及部分固定复合制剂。

为青光眼患者选择合适的药物时，需要考虑以下几个因素:(1)青光眼的类型(原发及继发、闭角与开角);(2)青光眼的严重程度(眼压高低、视神经及视功能损害程度);(3)患者的整体状况(年龄、伴随疾病、其它全身用药);(4)患者依从性及药物获取途径(对疾病的认识、经济情况、医保及所在区域等)。

目前，青光眼药物治疗强调的是单药初始治疗，期望能通过最少的药物种类、最低的药物浓度、最少的用药次数，达到理想的目标眼压。临床中应根据患者的具体情况，综合上述因素，选择合适的抗青光眼药物，做到个体化、精准化用药。

PG类药物的主要优势

PG类药物自20世纪90年代开始应用于临床，21世纪初引入中国。目前国内市场上可用的PG类药物包括，拉坦前列素、曲伏前列素、贝美前列素和他氟前列素。PG类药物以其良好的降眼压效果(降眼压效果达25%-33%，最大降幅可达8-9mmHg)，平稳控制眼压波动尤其是夜间眼压波动，使用方便(每天1次)，较少的全身与局部副作用，被青光眼学组推荐为开角型青光眼的一线治疗药物，并得到越来越多青光眼医生的青睐。

前列腺素类药物相关眶周病变的临床表现及发生机制

随着PG类药物临床应用的增多，其局部副作用逐步显现。近年来，前列腺素类药物相关眶周病变（PAP），逐渐引起各国学者的重视。PAP是一类综合症，临床表现包括上睑皮肤松弛下垂、上眼睑沟加深、眶脂肪萎缩、眼眶凹陷、闭眼点击音等。其具体发生机制，目前尚不明确。倾向于认为PG类药物可抑制脂肪细胞分化，从而导致眶脂肪萎缩；也有部分学者提出与PG类药物影响Muller’s肌功能有关，但有待更多研究进一步探讨。

不同PG类药物引起眶周病变的发生率及处理方法

由于分子结构的差异以及与FP/EP受体亲和力的差别，目前临床上常用的4种PG类药物引起眶周病变的程度不一。大样本临床研究显示，使用贝美前列素的患者更易发生PAP，其次是曲伏前列素，最后是拉坦前列素和他氟前列素。有研究表明，青光眼患者在使用贝美前列素引起眶周改变后，替换成拉坦前列素，大部分病人的眶周病变情况可以逆转。这提示，PAP的改变不是永久性的，是可以逆转的，在临床上可以通过换药、停药的方式来缓解其严重程度。如果患者使用PG类药物的降压效果比较好，但出现了较严重的眶周病变，加上患者本人对眼部美观要求较高，可以替换成他氟前列素或拉坦前列素。

临床工作中，还需要结合患者本身需求和医生的考虑，针对不同患者采取不同的处理方式，以达到满意的治疗效果。

他氟前列素的安全性优势

他氟前列素自上市以来，得到了广大青光眼医生的认可。它的主要优势在于引起结膜充血、眶周病变等副作用的发生率低；能增加视乳头的血流灌注，对于晚期青光眼患者具有重要意义；对NTG患者的降压效果和反应性优于其它PG类药物；国外已上市不含防腐剂的单剂量包装，对于需长期用药的青光眼患者是一个很好的福音。相信随着临床医生用药经验的积累，其优越性会得到进一步体现。

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