案例他与青光眼的七年ldquo拉锯战

青光眼最可怕的一点是，很多患者日常几乎是没有症状的。就像温水煮青蛙一样，等到发现症状时，往往已经到了中晚期，视力会出现断崖式地下降，而且是不可逆转的损害。

七年青光眼“拉锯战”“维稳”是关键

今年77岁的赵先生，和青光眼的“拉锯战”已经进行了7年多。年，赵先生因双眼视医院就诊，被诊断为双眼原发性开角型青光眼。

因发现得较晚，病症严重，药物治疗无明显好转后，便进行了双眼的青光眼手术。但术后赵先生的青光眼还在发展，视力越来越差。到了年，赵先生右眼进一步恶化，医院又进行了右眼青光眼阀植入术。

再次手术后，效果并不理想，赵先生来来回回辗转多地，医院寻求治疗。年11月底，赵医院的时候，右眼视力已经丧失，左眼视力仅剩0.2-0.4，视功能损害严重，呈管状视野。

希玛眼科擅长眼底内科疾病诊治，尤其对青光眼的早期诊断及复杂青光眼诊治具有丰富临床经验的石峰主任检查后，确诊为双眼原发性开角型青光眼。

当时赵先生的眼压高达40.0mmHg，药物治疗无法控制眼压，“如果眼压再降不下来，剩余的视力有可能就保不住”，最终石峰主任为他进行了左眼小梁切除手术。

（赵先生左眼视野）

（赵先生右眼视野）

“赵先生右眼已经失明，所以左眼的手术意义重大，我们需要承担的风险也更高。如果手术后眼压没有得到有效控制，他的视力可能还会继续下降，甚至失明。”

石峰主任介绍，赵先生的手术很顺利，术后恢复良好，视力稳定在0.3-0.4左右，眼压也控制稳定，“做完手术，他的眼压还是会存在波动，剩余的这点点视力就像‘风中残烛’。现在治疗的目的，就是保住他左眼的视力，能保障正常的生活。”

青光眼造成的视力损害已无恢复的可能，对于目前达到的治疗效果赵先生也表示很满意，“至少我能像正常人一样生活。”

就在大家都松了一口气时，12月，赵先生又一次因“视力模糊”医院。检查后，发现赵先生的眼睛出现了新的问题——黄斑水肿，于是石峰主任又为他进行了左眼的玻璃体药物注射治疗+前房穿刺+结膜缝线术。

一波三折后，赵先生左眼的状态终于慢慢稳定下来，又开启了一个漫长的监测期。

石峰主任解释：“我们会要求患者每3个月复诊一次，青光眼是一个非常磨人的病，它不像白内障等其他眼病的治疗，进行一个手术或其他的治疗就能治愈。像高血压、糖尿病一样，很多青光眼的患者，没有治愈的可能，只能保住、维持剩余的视力。一般青光眼患者都是几十年的长期用药。”

通过药物治疗来控制青光眼进展，需要长期进行，生活会受到较大影响，更需要患者的配合。

眼压不足以说明问题青光眼需“多管齐下”

青光眼治疗最重要的是：早发现，早治疗。“定期体检很重要！医院，专业眼科医生进行检查”，石峰主任强调，很多常规性的眼科检查往往会忽视青光眼早期的“蛛丝马迹”。

38岁的李女士近视多年，医院做眼科检查。李女士除了近视，日常生活中，眼睛并无其他症状，一切正常。石峰主任查看她的眼底报告，却发现她的眼压正常，但右眼视盘改变，视神经纤维层缺损变薄，这是青光眼的症状。综合诊断后，石峰主任确诊，这是典型的正常眼压型青光眼。

（李女士左眼眼底）

（李女士右眼眼底）

降眼压是目前唯一经严格证实的青光眼的有效治疗方法，青光眼患者治疗最重要的就是维持稳定的眼压，“但单单看眼压，也说明不了太多问题”，石峰主任介绍，青光眼的诊断和检测指标包括：视力、眼压、视野、视神经的视盘与视盘比例、视网膜神经纤维层等。

而且视神经视盘和视网膜神经纤维层的损伤，有可能比视野、视力的损伤出现得早，但往往不易被察觉，因此会延误治疗时机。定期的专业眼科检查对监测青光眼很重要，能有效避免严重及永久性的视觉损伤。

“很可怕，也很庆幸。近视这么多年，换了很多副眼镜，做了那么多次眼科检查，一直没有发现眼睛有其他问题”。李女士说，接下来就是按照医生的叮嘱，坚持用药，差不多3个月复诊一次，维持好目前的状态，保持视觉功能，希望能尽可能阻止青光眼的进展。

青光眼与近视有关还可能遗传

青光眼大概可分为：开角型青光眼和闭角型青光眼。开角型青光眼，也称为正常眼压性青光眼，早期几乎没有任何症状。早期视野损害由周边开始，难以觉察，到发觉视力减退时，已经到了晚期。

闭角型青光眼又可分为急性和慢性。急性闭角型青光眼发作时会有眼睛痛、头痛、呕吐、看物体出现虹视及视力急剧下降等全身症状，易于发现，但对视功能的损害也更大。

如果眼压降不下来，反而会在短时间内造成视神经损伤，严重可致盲。而慢性闭角型青光眼有点类似开角型青光眼，有可能需要同时联合药物和手术来治疗。

当前，青光眼治疗的方法比较多样，可采取的措施有药物治疗、激光治疗以及手术方式等，需要做长期的跟踪，根据不同阶段和症状，调整不同的治疗方式或进行联合治疗。

石峰主任还提醒，青光眼与近视也有关系，尤其是高度近视人群，发生青光眼的概率要比常人高很多，而且青光眼还有一定的遗传性，所以一定要做专业的眼科体检。

其中，开角型青光眼因与近视有关，有年轻化的趋势，需要从儿童时期开始进行有针对性的检查。

儿童正处于视力的发展阶段，如患青光眼，导致视功能发育不全，甚至失明的风险相对较高。

加上青光眼早期症状不明显、儿童表达能力有限、配合检查难度大等因素，可能会延误治疗时机，增加造成视力损伤的风险。

青少年时期同时也是近视程度发展特别快的时期，相对的青光眼也有可能不断发展，尤其要注意。

眼部不适

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医学指导：石峰

监制：陈小琼

主编：蒋小芳

撰文：Eve

集团自媒体中心出品

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