尖峰眼科课程分享之青光眼的早期诊断与干预
青光眼这个专题，可能是我们眼科目前对外交流障碍最大的领域。
我们说的是同一个名词，但是我们和对方对所说名词的理解却是南辕北辙。
如图所示，说的X，听成了Y。
青光眼的重要临床意义之一，在于其致盲。青光眼致盲，离不开视神经的问题。
但是在闭角型青光眼和继发性青光眼，诊断仍然离不开眼压升高。
这么多青光眼病人在哪里？
问题不仅仅在我们这里，在其他地方也是很严重的存在：漏诊。
（吴伟豪特别最近是拍到的典型神经纤维层缺损往往出现在低眼压患者。）
（郝眼底照相，是很好很好的方法）
裂隙灯上大多有测量的，测量的数据，需要根据所用的前置镜，乘以相应的系数。
直接眼底镜，可以大致判断视盘的大中小，但是无法测量具体数据。
大中小的分界，就是1.5，2毫米。
了解视盘的真实边界，知道其是大，是中，还是小，这个很重要，是第一步。
这是DDLS，我们以前在群里介绍过。
视盘如果大，出现一个大的视杯，很可能是正常的，但是小视盘有视杯，大多需要警惕！
如果双眼的C/D差比较大，需要特别注意双眼视盘是否等大。
这图里视杯的标记错了。原图标记的视杯，是那个黑圈。红色箭头，是我的修正。
喻你是如何准确定位第二弯的。有什么好的办法啊？
郝找自己能够看得清的小血管，散瞳后，前置镜下，立体观察其走行变化。
颞上静脉血管错位，提示该处盘沿损害。
碟状改变，需要立体观察，一个办法是散瞳后前置镜，另一个办法是视盘立体照相。
碟状改变，是指盘沿靠近视杯的一侧，轻度下限，如同我们吃饭的碟子边沿。
其实，还有一个体征，比较少见，即使立体照片也无法显示，就是血管架空，是盘沿进行性萎缩的重要体征。
有些血管是斜行爬过盘沿的，如果盘沿有局限萎缩，血管的韧性仍在，就成了无支撑的桥梁，即是血管架空。
有些出血，比较容易识别，有的不易。
目前来说，还是以视盘立体照相作为更好的标准，因为可以反复、长时间仔细观察。
佳能的新机器很好，据说NIDEK也有一款的立体照相效果很好。
喻散瞳，主要针对开角青光眼吗？
郝怀疑青光眼，如果不能散瞳，那就先解决房角狭窄的问题。
喻建峰B区萎缩如何确定，成年人也有的，范围怎么算？
郝beta区，在非青光眼，大多是稳定不变。青光眼的BETA，大多会逐渐增大，而且大血管出入视盘处更明显。青光眼的诊断，有时依赖于动态随访比较。
黄鹏程不知道我理解是否正确，以您的说法，beta区扩大可能会提示青光眼，而且beta区扩大可能出现在杯盘比扩大之前？
郝BETA区，是个相对辅助的诊断体征，不能作为主要体征诊断青光眼。
大家说说看，有哪些情况会造成视盘出血？
姚云视盘血管炎，视神经水肿。
张健缺血性视神经病变、视乳头炎、视盘血管炎、pvd。青光眼。
郝全身病变，除了糖尿病，还有高血压病，白血病。眼压骤降，比如闭青大发作前房穿刺过快，白内障手术眼压波动很大，也会造成这个。还有比较罕见的，就是一个孤立性出血，找不到任何原因的视盘出血。广义的视盘出血有，但是一般说的视盘出血，是指线状、细火焰状、不包括大片网膜出血的。
喻建峰个人认为青光眼的线状出血与前部缺血性视神经病变很像，局部缺血，小梗死。
郝青光眼的视盘出血，和AION的出血有些相像，但是机理可能不同，伴随的视盘改变更是不同。
姚云这个图您怎么判断视杯边缘？根据什么判断视神经没损伤？
图片上的小血管不是很清晰，找到大约可分辨的几个血管第二弯标记了一下。
喻慢性闭角型青光眼早期治疗有宝贵意见吗？
郝慢闭的情况复杂，可以简单处理的话，就是解决房角进行性关闭，根据视神经损伤情况，决定控制眼压的治疗强度。
喻慢闭房角进行性关闭的机制是很复杂。早期的病人如何治疗很重要。
郝慢闭的进行性关闭，要找到原因，然后YAG-PI或者氩激光成形，或者解决其他继发原因，如睫状体囊肿。但是，即使如此，也许不能完全控制进行性关闭，所以，需要定期随访。一旦关闭引起眼压逐渐升高，就按照开青处理。
贺纯临床上见过有老师在描述青光眼的病人视杯时写的筛板征（+），您觉得这么描述准确吗？
郝筛孔征是很重要，特别是眼底照相随访比较。建议所有青光眼、疑似青光眼，随访时都拍一张视盘立体照相。
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