东院科普老年性白内障患者须警惕闭角型

青光眼是继白内障之后，全球第二大致盲性眼病，其中大约一半属于闭角型青光眼。不同国家的研究都表明，东亚裔人群闭角型青光眼的发生率明显高于欧洲或非洲裔人群；据估计，全球所有青光眼病例的一半位于亚洲；闭角型青光眼的慢性、无症状特征，常使它伴有更为隐匿而严重的不可逆视觉损害。因此，闭角型青光眼已经构成严重的公共卫生问题。

位于正常人眼球前段的睫状突不断地分泌房水，房水绕过晶状体，穿过瞳孔，最后经过前房角排出，形成眼压（正常人一般在10-21mmHg之间），房水起到营养眼球的作用。有些中老年人天生眼轴（眼球前后径）偏短，同时眼前段相对拥挤，这就存在前房角狭窄和房水流出阻力增加等高危险因素；随着年龄老化，晶状体出现混浊并逐渐形成老年性白内障，使晶状体体积膨胀，位置前移，就会进一步阻碍房水流出，易导致眼压急剧升高而形成闭角型青光眼的急性发作，发作多半在傍晚或夜间，因为那时候既有瞳孔阻滞又存在房角拥堵。急性闭角型青光眼发作的病人往往出现剧烈的眼球胀痛、视力骤降，同时伴有严重的头痛和恶心呕吐，有时易误诊为急性胃肠炎或脑中风等；慢性闭角型青光眼的病人偶有轻度眼胀不适，或轻度头痛，易误诊为偏头痛或副鼻窦炎等，有的病人甚至偶然在体检时才发现有慢性闭角型青光眼并已经发生视神经萎缩，令人惋惜！

闭角型青光眼是我国青光眼的主要类型，其致盲率接近开角型青光眼的10倍。近年来，随着我国人口老龄化以及白内障发病率上升，我国的闭角型青光眼的数量正进一步增加。国内有眼科专家曾推算我国现有闭角型青光眼病人约有-万人，如果按照上述高危因素推算，我国估计有万人的闭角型青光眼高危人群，这一庞大的潜在高危人群值得引起我们足够的重视，并应早期预防性干预。

国内外研究均认为，闭角型青光眼的发病除其本身眼球前房角结构的狭窄外，晶状体因素是不可忽视的另一促发原因。临床观察发现，闭角型青光眼病人的晶状体较正常眼厚约0.4-1mm，晶状体相对位置靠前约0.1-0.4mm；随着年龄增加以及老年性白内障的发生和发展，晶状体厚度不断增加，位置不断前移。这可能是老年人闭角型青光眼发生率高的原因之一。

近年来，随着诸如眼前段光学相干断层扫描（AS-OCT）和超声生物显微镜（UBM）等先进诊断技术的出现，对闭角型青光眼的发病原因有了更为清晰的认识；眼前段分析系统对眼前段解剖的定量化分析为闭角型青光眼的预测和评估提供了全面和科学的依据。总体而言，闭角型青光眼有一定的遗传性，并受年龄、性别和种族的影响。具体来说，有上述症状的病人应及时到专业眼科医生处就诊；有青光眼家族史者更应警惕闭角型青光眼的发生，医院排查；老年女性闭角型青光眼的发病率明显高于男性；确诊白医院复查，必要时需作排除青光眼的检查，如房角镜、超声生物显微镜、眼光学相干断层扫描、视野、饮水和暗室实验以及24小时眼压监测等；有手术指正的白内障病人切不可长期拖延手术而诱发闭角型青光眼，导致无法挽回的视力丧失。因此，早期发现和早期干预仍是降低闭角型青光眼危害的主要途径。

（眼科）

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