头条有关单侧进行性青光眼必知的新知识

近期，加利福尼亚大学、医院野战外科研究所LiuTing教授等进行的一项研究发现，经常规方法检查确诊为单侧进行性青光眼患者中，有相当一部分患者的患眼对侧眼出现视网膜神经纤维层（RNFL）厚度变薄。对于采用视野检查或视神经盘立体摄影无法检测到的进行性青光眼损伤，通过谱域（SD）光学相干断层扫描（OCT）评估RNFL厚度可能会发现进行性青光眼损伤。因为青光眼所造成的损伤是不可逆的，预防视力损失的方法主要依赖于早期鉴别疾病的进展。提示临床医师，如果发现一只眼睛出现进行性视神经盘或视野改变，那么另一只眼睛也可能处于进行性病变过程中。相关内容于年11月发表在Ophthalmology杂志上。

病变进展检查是青光眼患者管理的里程碑。病变进展的评估主要依赖于建立准确的基线时测量数据库，并随时间推移测量各指标的变化。临床实践中，通常会采用标准自动化视野检查（SAP）评估进行性视野缺损情况。虽然目前对于SAP检查进行性视野缺损的最佳方法尚无共识，但是例如指导性进展分析（GPA）软件等工具已被广泛用于临床，以辅助医师制定管理和治疗方案。虽然SAP是最常用的评估进展情况的方法，但有数项纵向调查显示，很多患者有进行性结构变化，而SAP检查未能检测到视野缺损。

有学者采用视神经盘立体摄影对青光眼引起的进行性损伤进行了连续评估。然而，视神经盘立体摄影的解读存在一定的主观性，这一方法对于某些进行性表现的测量相对不敏感，例如弥散性RNFL变薄。因而，一定有很多患者可能已经出现了进行性病变，但是SAPGPA和视神经盘立体摄影等常规检查方法无法检测得到。应用SDOCT对RNFL进行评估，可以提供客观的和可重复测量的RNFL厚度，并且将青光眼结构性退化的过程量化。

Liu教授等进行的此项研究旨在明确，经常规诊断方法确诊为单侧性进行性青光眼患者的对侧眼是否会发生进行性RNFL变薄？与患眼相比，对侧眼的进展速度是更快还是更慢？

该项前瞻性、纵向、观察性队列研究，共纳入例患者，只眼睛，其中只青光眼、只基线时疑似青光眼），平均随访时间为（3.5±0.7）年。每隔6个月对所有眼睛进行SAP和SDOCT检查。“进展”定义为，采用常规检查方法，如果视神经盘立体摄影或SAPGPA软件显示模糊程度上升。使用变化率线性混合效应模型（linearmixedeffectsmodel）获得SDOCT平均RNFL厚度变化率。应用随机系数模型（randomcoefficientmodel）计算出总体变化率，并与非进行性青光眼、进行性青光眼患眼以及单侧进行性青光眼患眼患者的对侧眼进行比较。主要测量转归为：总体RNFL厚度变化率。

研究结果

①随访期间，经GPA和（或）视神经盘摄影检查，39例患者出现单侧进行性变化。经常规方法检查确认为进行性青光眼患眼的RNFL厚度变化率（平均数±标准差）为（-0.89±0.22）μm/年（P0.）。随着时间推移，这些患眼的对侧眼，也出现显著的RNFL变薄，厚度变化率为（-1.00±0.20）μm/年（P0.），见表。

②经常规方法检查双眼均未发现进行性变化的有例患者，这些眼睛的平均RNFL厚度也呈显著下降趋势，变化率为（-0.71±0.09）μm/年（P0.），然而，这些患者眼睛的RNFL变薄速度要慢于单侧进行性患眼对侧眼的RNFL厚度变化率（P0.）。

表.研究结果

研究结果表明（此处内容略，详见全文）

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